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LLETZ治疗——副作用和并发症 | |
原发性出血: 如果宫颈充血和肥大,转化区过大或病变范围过于偏向一侧,LLETZ术中可能会出现出血过多。过快地移动环或中途停止操作也会导致出血过多。极少数情况下,环可能会损伤阴道侧壁,导致大量出血。为了防止术中大出血,应该在局部麻醉剂中加入肾上腺素,对于肥大而充血的宫颈应该使用更高的电凝功率,并应平稳、缓慢、从容地移动电切环。如果环中途停止切割,则应将环按原方向取出并查看其是否完整。若环完整,则将切割功率增加5 W,然后再次通过原切口进行切割。逐渐增加切割功率,直至环恢复运作。
若切除转化区后出血过多,则此时需要一位助手协助,用海绵钳钳夹一块干纱布并按压创面。移开纱布,在阴道镜下明确主要出血的部位,通常是动脉出血。
一手持镊子夹取纱布拭去出血,另一手用球形电极电凝血管止血。将电凝功率增加至50或60 W。一旦主要的出血得到控制,则从前唇的创面边缘开始系统地电凝整个创面。确保出血停止后,松开窥器,并检查是否因压力减轻而出现新的出血点。若宫颈无明显的出血灶,则检查阴道侧壁是否有裂伤。阴道侧壁的裂伤需用聚乳糖缝线缝合。取出自固式窥器并置入阴道拉勾,暴露创面并用局部麻醉剂浸润麻醉。间断或连续缝合止血。宫颈的出血很少需要缝合止血。
继发性出血: 患者可能在术后数日因出血量多并伴有血块而返院。此时应对该类患者进行适当的评估和治疗,清除阴道内所有血凝块,并填紧阴道,应开始使用或更换抗生素。24小时后取出阴道填塞,通常可以止血。如果出血持续存在,应对患者行手术探查,且最好在全身麻醉下进行。术中应使用聚乳糖缝线进行深层缝合并电凝以严格止血。
阴道分泌物: 大多数患者在术后2-3周有少量阴道分泌物。1周后,阴道分泌物量通常会增加并可能带有血丝。这种症状可能持续约2周以上。应事先告知患者。
盆腔炎性疾病: 极少数情况下,患者可能并发盆腔炎性疾病,表现为下腹痛和阴道分泌物恶臭,伴或不伴发热。
宫颈管狭窄: 随访期间宫颈外口狭窄发生率约2-3%。
胎膜早破和早产: 切除的转化区范围较大或3型切除与今后妊娠中胎膜早破和早产的风险增加有关。
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