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阴道镜图谱-原理与实践

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阴道镜异常发现 — 1级(次要)变化

  

宫颈的阴道镜异常表现分为1级(次要)变化、2级(主要)变化和非特异性变化。这些分级考虑了醋酸白试验、血管模式(如果有)以及卢戈碘试验。其中,醋酸白是观察到的最重要的变化。1级变化表示良性病变或低级别病变,2级变化表示高级别病变。非特异性变化可见于肿瘤性病变相关的疾病,但也见于良性疾病。

1级或次要变化可能包括以下任何特征。

  • 薄醋酸白上皮: 醋酸白区域的密度通常随着病变的严重程度而增加。对醋酸白度严重程度的判读是非常主观的。不明显、透明或斑片状的薄醋酸白色区域很可能是由于未成熟上皮或炎症引起。薄而不透明的醋酸白色区域可能是由于亚临床乳头瘤病毒感染(SPI)或CIN1,甚至化生。介于透明和不透明之间的醋酸白被认为是“乳白色”,通常是由CIN1病变引起。





  • 不规则的地图样边缘:如果醋白区域边缘模糊、不规则或成角(地图样),病变可能是化生、SPI或CIN1。醋白区域边界越规则,就越有可能是一个高级别病变




正常的宫颈血管具有树状的分支结构,有一个中心茎,较小的分支从中伸展出来。随着树枝的伸展,它们变得越来越细。有时这些血管就像树根一样。相反,非典型血管突然出现和消失,有截枝(一棵“截头树”)或没有分枝,口径不均匀。突出但正常的血管可见于外翻、纳氏囊肿和宫颈炎症。 宫颈周围的原始鳞状上皮上可见毛细血管网或细发夹状血管。这些是正常的血管。然而,血管模式可能是最令人困惑的,阴道镜医生应该更多地依赖醋白的变化来判读镜下所见。明显异常的血管,背景无致密的醋白病变或糜烂,其价值值得怀疑。









  • 细镶嵌:有时,间质内的血管是可见的,管径均一的细毛细血管网位于其表面。这就是所谓的细镶嵌。细镶嵌是化生上皮的一个常见特征,但也可见于SPI和CIN1。




  • 细点状血管:有时间质毛细血管网的小毛细血管突起向表面延伸。这种正常的毛细血管突起在阴道镜上表现为细小的、间隔均匀的红点,称为细点状血管。细小点状血管常见于宫颈炎症或不成熟化生中。有时在SPI和CIN1病变中也可见。




注: 受醋酸的影响,血管收缩,常被不透明的醋酸白上皮所掩盖。因此,使用醋酸后血管不再可见。几分钟后,当醋酸的作用逐渐减弱时,血管就会重新显现出来。使用醋酸前应评估血管一次( 用绿色滤光片) ,如果有醋白区域,使用醋酸后几分钟再评估一次。