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阴道镜图谱-原理与实践

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宫颈上皮内瘤变的治疗

  

宫颈癌前病变依据接下来讨论的特定标准,可以通过消融的方式(冷冻疗法或热消融)或切除的方式来治疗。宫颈上皮内瘤变的基本治疗原则如下。
  • 整个转化区都经历了HPV诱导的克隆改变,有发展为CIN的风险。因此,整个转化区都需要治疗(消融或切除),这与病变大小无关。
  • 高级别CIN病变常常延伸至转化区的隐窝。隐窝的深度可达5mm。在消融过程中组织破坏的深度必须达到7-8mm来确保完全清除病变。同样的,在切除治疗中,切除锥体必须包含整个转化区,包括隐窝的全长。
  • 组织学或阴道镜诊断的CIN1和HPV的改变不需要治疗,因为很少进展至更高级别。低级别的病变只有在随访过程中病变范围增大、程度加重,持续存在超过2年,或伴有细胞学高级别异常才需要治疗;无法保证随访时低级别病变/CIN1也可以治疗。
  • 除外非常年轻的女性(25岁以下),CIN2和CIN3应该治疗。
  • 对CIN病变的处理可以根据阴道镜结果(“即诊即治”),无需等待组织学证实。
  • 在没有相应诊断服务支撑的情况下,VIA或HPV阳性的女性无需阴道镜或组织学证实(“筛查和治疗”)即可行消融或切除治疗。





  • 子宫切除术在治疗CIN/AIS中的作用
    子宫切除术不能用于CIN/AIS的初始治疗。当LLETZ或冷刀锥切术后宫颈内口端切缘为CIN2/CIN3/AIS,且在技术上无法二次切除时,才有子宫切除的指证。有子宫切除指证的良性病变合并CIN时,只有病变上界可见且没有浸润癌的迹象时才可实施子宫切除术。