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阴道镜图谱-原理与实践

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LLETZ治疗-原则及适应症

  

转化区大环切除(LLETZ),也称为环形电切术(LEEP),是一种治疗CIN的切除性方法。
  • 用由电外科设备(ESU)驱动的线状环形电极沿病变切除转化区。
  • 重要的是切除全部转化区(不只是切除病变部分)和足够长度的宫颈管,以确保距离切缘至少2-3mm内无病变组织并且切除转化区中的全部隐窝。
  • 根据转化区的类型和切除宫颈管的长度,切除类型分为3种:1型,2型和3型。对于单纯宫颈阴道部的病变,1型切除即可,但当病变位于宫颈管内不可见时,或需要通过LLETZ切除腺体病变或微小浸润癌,则应行3型切除。





  • 切除宫颈组织的原理在于细线(活性电极)和宫颈之间的电弧所产生的热量使组织蒸发从而分离。因此,电切环不是用力切入宫颈;而是应该引导电切环融化组织(正如黄油中的热刀)。环的弯曲会导致宫颈切除过浅。
  • 切割和电凝可结合使用。功率因机器而异,但开始时应将电凝和切割功率均设置为40 W,必要时可增加功率。
  • 环的宽度为10 -30 mm,深度为10 -20 mm。应根据病变的大小和部位选择合适的环以确保充足的切割深度和宽度。 由于太小的环会导致组织炭化,不建议使用。
  • 理想情况下,应一次性切除转化区。 但若病变范围较广,可能需要多次操作,分块切除转化区。但应首先切除病变的中央部分。
  • 切除的组织必须行组织病理学检查,以明确病变级别以及切缘是否阴性。




LLETZ的指证
  • CIN1持续2年以上
  • CIN2 或 CIN3
  • 无法通过冷冻治疗的CIN
  • 宫颈腺上皮内瘤变(CGIN)(原位腺癌)(首选冷刀锥切术)
  • 微小浸润癌(首选冷刀锥切术)
  • 细胞学检查结果为ASC-H或HSIL,且为3型转化区,阴道镜检查未见明显病变者
  • 细胞学持续异常,且阴道镜检查未见明显病变者
  • VIA-或HPV阳性但不能通过冷冻治疗者(仅在采用即筛即治的情况下)
  • 细胞学检查和/或宫颈管搔刮病理检查结果为腺细胞异常者
如果病变位于宫颈阴道部,或在宫颈管内可见病变的上缘且无可疑的浸润癌或腺体病变,则推荐LLETZ作为治疗手段。除此之外,LLETZ主要是用于诊断性锥形切除,来进行宫颈组织病理学评估。