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阴道镜图谱-原理与实践

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前言

宫颈癌是一种可以预防的恶性肿瘤。目前可通过接种人乳头瘤病毒(HPV)疫苗、宫颈筛查后的早诊早治等手段来达到防治宫颈癌的目的。如果联合应用两者,未来几十年内宫颈癌将成为世界各地妇女的罕见疾病。

对于筛查阳性的女性,阴道镜检查是重要的分流管理工具。阴道镜通过观察宫颈和阴道粘膜的放大图像,发现宫颈癌前病变(宫颈上皮内瘤变(CIN))和宫颈微小浸润癌,继而实现早诊早治,防治宫颈癌的发生,同时又可避免假阳性和假阴性结果。

高质量和安全的阴道镜检查是精确诊断的保障,这要求操作者接受过良好的训练并且充分了解阴道镜检查的适应证、局限性及其不足之处,还具备完善优良的设备和组织病理学的支持。“阴道镜图谱 – 原理与实践”是在国际癌症研究机构(IARC)宫颈癌筛查研究项目以及相关区域和国家大规模宫颈癌筛查项目的相关技术支持的背景下完成的。该图集提供了全面和互动式的数字化教学手册,其中包含子宫颈粘膜的正常解剖学、生理及病理生理状态的说明性临床图片和线图,以及一系列易于检测的阴道镜病变,包括炎症、癌前病变、早期癌变和先天性异常。该图集可实现阴道镜检查的教学、实践和质量保证等工作。

过去的二十年中,随着宫颈癌预防和早期检测方法的广泛应用以及阴道镜检查的推广,我们对宫颈癌的病因和发病机制的认识取得了巨大的进步。 因此,世界各地使用醋酸染色肉眼观察法(VIA)或HPV检测以及细胞学检查进行宫颈防癌筛查。 然而无论使用何种筛查方式,阴道镜检查(如果医疗机构能够开展的话)仍然是指导活检以评估病情严重程度并指导后续治疗的最佳方法。

专业人士需要具备高水平的专业技术、沟通和认知能力,以及将阴道镜检查结果运用于临床的能力。只有这样才能实施满意的、安全的和准确的阴道镜检查。所需要的能力是多方面的,包括但不限于:仪器使用的基本理论知识;子宫颈的解剖学和病理生理学;暂时性和持续性HPV感染的自然发展史和表现;宫颈肿瘤的自然发展史;化生、不典型增生及肿瘤的细胞学和组织病理学表现;阴道镜检查的指证和流程;通过视觉识别正常及异常宫颈,能够辨认出正常宫颈、宫颈炎症和肿瘤的阴道镜表现;定位活检和处理阴道镜检查异常图像的技能;阴道镜下对于CIN和原位腺癌的治疗;避免和处理出血和其他并发症的技能以及沟通技巧。该图集提供了一种有价值的学习工具,用于掌握必要的基本知识,获取视觉辨认和解释阴道镜检查结果所需的技能,以及培养阴道镜检查者所需的个人和专业能力。

该图集内容非常丰富,涵盖了几乎所有的常见和罕见异常阴道镜图像。 它是阴道镜实操结构化培训课程或经验丰富专家直接指导的有效补充。 本图集中的注释和插图具有巨大的价值,可用于护士、研究生、非专科医生和阴道镜医生的培训,也可用于经验丰富的阴道镜医师的日常临床实践。因此,我相信这本图集将在控制全球宫颈癌中占据一席之地。



Dr Christopher P. Wild
国际癌症研究机构主任