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阴道镜图谱-原理与实践

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LLETZ治疗——步骤

  

  • 告知患者病情并签署知情同意书。
  • 确保患者处于舒适的体位,充分遮盖非术野部分。
  • 保护患者隐私。
  • 选用大小合适且自带排烟管道的绝缘自固式窥器暴露宫颈。
  • 若阴道外侧壁膨隆影响视野,必要时使用绝缘的侧开式阴道窥器或在自固式窥器周围缠绕未润滑的避孕套(将其末端切除)牵拉阴道外侧壁。
  • 再次进行阴道镜评估。用卢戈氏碘溶液染色以显示病变范围。整个过程均应在阴道镜引导下进行。
  • 于病变外周的宫颈间质中(刚达上皮下即可)环形注射局部麻醉剂(1%利多卡因和肾上腺素混合液5-7 mL)。注射时应避开宫颈3点和9点位置,因为有可能损伤下行的宫颈动脉分支。









  • 启用排烟系统或用普通吸引器去除手术过程中产生的烟雾。吸引器的管道必须与排烟管道相连。
  • 将ESU的电凝和切割功率均设置为40 W(ESU的功率依据所用电极的大小和仪器的不同进行调整)。
  • 根据病变的大小和切除类型选择大小合适的环。
  • 如果病变的直径超过最大环的宽度,则需多次切割以将全部病变切除。每次切割必须从切除TZ的中心部分开始。
  • 将环置于病变边缘外2-3mm处(左侧、右侧或下侧边缘,切勿置于上边缘),按压切割按钮启动ESU。
  • 切割方向(从一侧向对侧,或从下向上)应与病变的长轴一致。
  • 将环逐渐引入宫颈,直到环顶端几乎与上皮表面接触。
  • 引导环平行于宫颈表面穿过宫颈管,直到达到病变的对侧外缘。
  • 逐渐退出环,当环离开组织后,随即放松切割按钮关闭ESU。
  • 用手术钳取出切除的组织。
  • 小心地用通有纯凝固电流的球形电极电凝宫颈表面以控制所有出血点(如有需要,可使用ESU的喷射模式)。
  • 在阴道镜下仔细评估宫颈情况,明确有无可疑的宫颈病变残留有待进一步切除。 若需进一步切除,则应先切除后唇残留的病变,然后切除前唇病变。
  • 严格止血。
  • 烧灼切缘。
  • 将切除的组织放入福尔马林中,用缝线或装订标记宫颈12点,以便病理医生对病变组织进行准确定位。