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Atlas de l’inspection visuelle à l’acide acétique du col de l’utérus pour dépister, trier et déterminer l’éligibilité des lésions au traitement ablatif

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Traitement par cryothérapie – Etapes

  

  • Informer la patiente et obtenir son consentement éclairé.
  • Réexaminer la lésion (soit par colposcopie, soit à l’oeil nu ou avec un dispositif de grossissement, après application d’acide acétique 3-5 %) et vérifier :
    • La jonction pavimento-cylindrique (JPC) est entièrement visible et elle est située sur l’exocol ou au niveau de l’orifice externe.
    • S’il y a une lésion visible sur l’exocol, elle ne s’étend pas à l’endocol ou au vagin.
    • S’il y a une lésion visible sur l’exocol, elle n’occupe pas plus de 75% de sa surface.
    • La ZR ou la lésion (si présente) peut être entièrement recouverte par l’embout le plus large de la cryosonde.
    • Il n’y a aucune suspicion de cancer invasif (que ce soit à l’oeil nu, à la colposcopie ou d’après les compte-rendus de cytologie ou d’histopathologie).
    • Il n’y a aucune suspicion d’adénocarcinome in situ (par exemple: compte-rendu de cytologie indiquant la présence de cellules glandulaires anormales).





  • Pas besoin d’anesthésie.
  • Si nécessaire, faire une biopsie à l’emporte-pièce. Stopper le saignement avec la pâte de Monsel ou avec du nitrate d’argent, ou par simple pression, avant de procéder aux étapes suivantes.
  • Choisir pour la cryosonde un embout de diamètre adapté, permettant de couvrir l’intégralité de la ZR/lésion. Attacher la cryosonde au cryopistolet.
  • Brancher la bouteille de gaz sur la valve avec le manomètre. Quand le gaz passe, la pression de la bouteille doit être comprise entre 40 et 70 kg/cm2 (aiguille indicatrice dans le vert).
  • Essuyer l’embout de la cryosonde avec du sérum physiologique pour assurer un bon contact thermique.
  • Appliquer fermement l’embout de la cryosonde sur le col de l’utérus, en plaçant son centre sur l’orifice externe.
  • Vérifier que les parois vaginales ne touchent pas l’embout de la cryosonde.
  • Actionner la gâchette du cryopistolet pour laisser passer le gaz ; déclencher le chronomètre.
  • Vérifier la formation de glace sur l’embout de la cryosonde.




  • Relâcher la gachette au bout de 3 minutes, quand on voit se former sur le col utérin une boule de glace qui déborde de 4 à 5 mm autour de l’embout.
  • Si la boule de glace s’est formée correctement, l’embout de la sonde reste collé au col de l’utérus.




  • Attendre 5 minutes, le temps de laisser la glace fondre et de pouvoir détacher la sonde du col utérin.
  • Appliquer de nouveau la sonde au même endroit et congeler le col utérin 3 minutes de plus.
  • Toujours suivre la méthode de double congélation selon le cycle 3-5-3 (3 minutes de congélation, 5 minutes de décongélation et de nouveau 3 minutes de congélation).
  • Relâcher la gachette et attendre que la glace ait fondu et que la sonde se détache d’elle-même du col de l’utérus.
  • La présence d’un cratère blanc sur le col indique que la congélation est satisfaisante.




  • Retirer délicatement le spéculum.
  • Demander à la femme de rester allongée 5 minutes avant de la laisser se lever.
  • Informer la patiente des précautions à prendre et des symptômes éventuels consécutifs au traitement.





























  


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