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Atlas de l’inspection visuelle à l’acide acétique du col de l’utérus pour dépister, trier et déterminer l’éligibilité des lésions au traitement ablatif

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Traitement par cryothérapie – Etapes

Informer la patiente et obtenir son consentement éclairé.
Réexaminer la lésion (soit par colposcopie, soit à l’oeil nu ou avec un dispositif de grossissement, après application d’acide acétique 3-5 %) et vérifier :

La jonction pavimento-cylindrique (JPC) est entièrement visible et elle est située sur l’exocol ou au niveau de l’orifice externe.
S’il y a une lésion visible sur l’exocol, elle ne s’étend pas à l’endocol ou au vagin.
S’il y a une lésion visible sur l’exocol, elle n’occupe pas plus de 75% de sa surface.
La ZR ou la lésion (si présente) peut être entièrement recouverte par l’embout le plus large de la cryosonde.
Il n’y a aucune suspicion de cancer invasif (que ce soit à l’oeil nu, à la colposcopie ou d’après les compte-rendus de cytologie ou d’histopathologie).
Il n’y a aucune suspicion d’adénocarcinome in situ (par exemple: compte-rendu de cytologie indiquant la présence de cellules glandulaires anormales).

Pas besoin d’anesthésie.
Si nécessaire, faire une biopsie à l’emporte-pièce. Stopper le saignement avec la pâte de Monsel ou avec du nitrate d’argent, ou par simple pression, avant de procéder aux étapes suivantes.
Choisir pour la cryosonde un embout de diamètre adapté, permettant de couvrir l’intégralité de la ZR/lésion. Attacher la cryosonde au cryopistolet.
Brancher la bouteille de gaz sur la valve avec le manomètre. Quand le gaz passe, la pression de la bouteille doit être comprise entre 40 et 70 kg/cm2 (aiguille indicatrice dans le vert).
Essuyer l’embout de la cryosonde avec du sérum physiologique pour assurer un bon contact thermique.
Appliquer fermement l’embout de la cryosonde sur le col de l’utérus, en plaçant son centre sur l’orifice externe.
Vérifier que les parois vaginales ne touchent pas l’embout de la cryosonde.
Actionner la gâchette du cryopistolet pour laisser passer le gaz ; déclencher le chronomètre.
Vérifier la formation de glace sur l’embout de la cryosonde.

Relâcher la gachette au bout de 3 minutes, quand on voit se former sur le col utérin une boule de glace qui déborde de 4 à 5 mm autour de l’embout.
Si la boule de glace s’est formée correctement, l’embout de la sonde reste collé au col de l’utérus.

Attendre 5 minutes, le temps de laisser la glace fondre et de pouvoir détacher la sonde du col utérin.
Appliquer de nouveau la sonde au même endroit et congeler le col utérin 3 minutes de plus.
Toujours suivre la méthode de double congélation selon le cycle 3-5-3 (3 minutes de congélation, 5 minutes de décongélation et de nouveau 3 minutes de congélation).
Relâcher la gachette et attendre que la glace ait fondu et que la sonde se détache d’elle-même du col de l’utérus.
La présence d’un cratère blanc sur le col indique que la congélation est satisfaisante.

Retirer délicatement le spéculum.
Demander à la femme de rester allongée 5 minutes avant de la laisser se lever.
Informer la patiente des précautions à prendre et des symptômes éventuels consécutifs au traitement.

Pour plus d’information, consulter WHO technical specifications: cryosurgical equipment for the treatment of precancerous cervical lesions and prevention of cervical cancer.

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