Chapitres

Introduction

Introduction

L’inspection visuelle à l’acide acétique (IVA)

L’IVA comme test de dépistage du cancer du col de l’utérus Avantages de l’IVA Limites de l'IVA IVA pour le triage des femmes dont le test VPH est positif

Déterminer l’égibilité au traitement ablatif après application d’acide acétique

Dans le cadre du dépistage par IVA Dans le cadre du dépistage par test VPH

Caractéristiques anatomiques

Caractéristiques anatomiques Anatomie générale des organes génitaux féminins

Appareil génital externe Appareil génital interne

Anatomie générale du col de l’utérus

Epithélium du col de l’utérus

Epithélium du col de l’utérus Epithélium pavimenteux Epithélium cylindrique Jonction pavimento-cylindrique (JPC)

Modifications physiologiques de l’épithélium du col de l’utérus

Ectropion Métaplasie pavimenteuse Zone de remaniement Modifications induites par la grossesse Modifications atrophiques zone de remaniement congénitale (ZRC)

Modifications néoplasiques de l’épithélium du col de l’utérus

Genèse du cancer du col de l’utérus Néoplasies cervicales intraépithéliales (CIN) Adénocarcinome in situ (AIS) Cancers du col de l’utérus

Modifications dans l’épithélium du col de l’utérus après l’application d’acide acétique

Bases physiopathologiques

Instruments, consommables et installations nécessaires pour l’examen du col de l’utérus après l’application d’acide acétique

Instruments et consommables nécessaires Préparation de la solution d’acide acétique Mise en œuvre des procédures

Déroulement de l’IVA

Comme test de dépistage ou triage Le conseil Recueil des antécédents Préparation à l’IVA Etapes de l’examen des organes génitaux externes Etapes pour l’insertion du spéculum et l’exposition du col de l’utérus Etapes de l’examen avant l’application d’acide acétique

Etapes Observations normales

Ecoulement cervicovaginal normal Saignement menstruel Kystes de Naboth Ectropion

Anomalies observées

Inflammation cervicovaginale Polype cervical Leucoplasie Condylome cervical Tumeur ou ulcère

Etapes pour l’application d’acide acétique sur le col de l’utérus

Etapes pour l’application d’acide acétique sur le col de l’utérus Détecter les modifications acidophiles dans l’épithélium cervical après l’application d’acide acétique Caractéristiques normales

Epithélium pavimenteux Epithélium cylindrique Jonction pavimento-cylindrique (JPC) Zone de remaniement (ZR)

Particularités lors de la grossesse Aspects anormaux

Aspects anormaux Vitesse d’apparition du blanchiment acidophile Intensité du blanchiment acidophile Marges de la région acidophile Localisation de la région acidophile Surface de la région acidophile Dimensions de la région acidophile Fin de l’examen Conseils post-IVA Documentation des résultats

Interprétation de l’IVA

Interprétation de l’IVA IVA Négative

Absence de région acidophile Blanchiment de l’épithélium cylindrique Polypes faiblement acidophiles Kystes de Naboth ayant l’aspect de boursouflures ou de boutons blancs Réaction acidophile sous forme d’un liseré blanc au niveau de la JPC Régions acidophiles éparses, aux marges mal définies Projections faiblement acidophiles en forme de languette pointant vers l’orifice externe Régions acidophiles éloignées de la JPC

IVA Positive

Régions acidophiles, denses, aux marges bien définies, situées dans la ZR Région acidophile dense sur l’épithélium cylindrique Blanchiment acidophile dense du col de l’utérus tout entier Blanchiment acidophile de la leucoplasie Blanchiment acidophile de la zone de remaniement congénitale (ZRC)

Suspicion de cancer invasif

Eviter les erreurs lors de l’IVA

Eviter les erreurs lors de l’IVA Exposition incomplète du col de l’utérus Visualisation incomplète de la zone de remaniement Visualisation incomplète des marges des régions acidophiles Erreurs d’évaluation

Erreurs d’évaluation des régions acidophiles Erreurs d’identification du cancer du col de l’utérus Erreurs d’identification du cancer de l’utérus

Prise en charge des femmes ayant un test IVA anormal

Prise en charge des femmes ayant un test IVA anormal

Etapes pour determiner l’éligibilité au traitement ablatif

Principes Principes des techniques de traitement des lésions précancéreuses Critères utilisés pour déterminer l'éligibilité au traitement ablatif Etapes pour determiner l’éligibilité au traitement ablatif

Emploi du soluté de Lugol pour l’identification de la zone de remaniement à traiter

Emploi du soluté de Lugol pour l’identification de la zone de remaniement à traiter Etapes pour l’application du soluté de Lugol sur le col de l’utérus Emploi du soluté de Lugol pour l’examen pré-traitement Préparation du soluté de Lugol

Traitement par cryothérapie

Principes Unité de cryochirurgie Equipement, instruments et fournitures annexes Etapes Effets secondaires et complications Conseils et suivi post-traitement Vidéo

Traitement par ablation thermique

Principes Le modèle de table Modèle sur batterie Complications Vidéo

Vidéos

Etapes pour l’application d’acide acétique lors de l’IVA et l’identification de la zone de remaniement (IVA-négative) Etapes pour l’application d’acide acétique lors de l’IVA pour déterminer l’éligibilité au traitement ablatif et à la thermo-ablation

Préparation de la solution de Monsel

Préparation de la solution de Monsel

Méthodes standard pour protéger contre les infections

Méthodes standard pour protéger contre les infections Mesures essentielles pour la prévention des infections lors du dépistage ou du triage par IVA Préparation d’une solution chlorée à 0,5% à partir de chlore en poudre (javel)

Cas IVA négative Cas IVA positive Cas IVA laissant suspecter un cancer

Quiz Remerciements Référence Droit d’auteur

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Atlas de l’inspection visuelle à l’acide acétique du col de l’utérus pour dépister, trier et déterminer l’éligibilité des lésions au traitement ablatif

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Interprétation de l’IVA – IVA Positive – Région acidophile dense sur l’épithélium cylindrique

Région acidophile dense sur l’épithélium cylindrique :
La présence sur l’épithélium cylindrique de régions acidophiles denses qui persistent plus d’1 minute est importante et révélatrice d’un état précancéreux de l’épithélium cylindrique (AIS). L’AIS se caractérise par la présence de multiples régions acidophiles denses sur l’épithélium cylindrique, donnant un aspect de noix de coco râpée. Cependant, les lésions glandulaires (AIS ou adénocarcinome) sont extrêmement difficiles à détecter à l’IVA.

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