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Atlas de l’inspection visuelle à l’acide acétique du col de l’utérus pour dépister, trier et déterminer l’éligibilité des lésions au traitement ablatif

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Déroulement de l’IVA – Examen après application d’acide acétique à 5 % – Détecter les modifications acidophiles dans l’épithélium cervical après l’application d’acide acétique

Tout en appliquant l’acide acétique, chercher les plages acidophiles qui apparaissent sur le col de l’utérus. L’épithélium cylindrique blanchira momentanément ; c’est normal.
Identifier la JPC qui se manifeste sous forme d’une étroite ligne blanche de démarcation entre l’épithélium pavimenteux lisse de teinte rose et l’épithélium cylindrique rouge.
Noter la position de la JPC par rapport à l’orifice externe (à l’extérieur, partiellement ou totalement à l’intérieur du canal endocervical). Essayer de repérer la JPC sur toute sa circonférence (360°). Si elle n’est pas visible dans sa totalité sur le col de l’utérus, essayer d’obtenir une meilleure visualisation en procédant aux manipulations suivantes :

Si possible, ouvrir les lames du spéculum un peu plus largement en faisant attention à ne pas occasionner de gêne pour la patiente. Si la JPC est située à proximité de l’orifice externe, l’effet mécanique de l’éttirement peut suffire à la rendre visible.
A l’aide d’un écouvillon à embout coton humide, repousser délicatement la lèvre antérieure du col vers le haut ou la lèvre postérieure vers le bas, pour essayer d’exposer la JPC dans sa totalité.

Déterminer l’étendue de la ZR en recherchant les kystes de Naboth et les ouvertures de cryptes (occasionnellement visibles à l’œil nu) et les signes de métaplasie (décrits plus loin). Veiller à examiner la ZR dans sa totalité.
S’il y a une région acidophile (tache blanche visible après l’application d’acide acétique), évaluer :

La rapidité d’apparition du blanchiment acidophile et le temps mis pour disparaitre
L’intensité de la coloration acidophile de l’épithélium (faible ou dense)
Les marges : si elles sont mal définies ou bien définies, si elles sont lisses, plumeuses ou irrégulières, et si elles sont aplaties ou redressées
Position et nombre de plages acidophiles :

Déterminer l’emplacement de la région acidophile par rapport à la ZR et à la JPC (plus ou moins accolée). Chercher une possible extension dans le canal endocervical ou sur les culs de sac vaginaux.
Noter le nombre de régions acidophiles sur le col et leur position par rapport à la ZR.

Surface de la région acidophile (si elle est lisse, irrégulière ou papillaire)
Taille de la région acidophile, en termes de nombre de quadrants occupés sur le col de l’utérus et de pourcentage du col affecté.

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