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Atlas de l’inspection visuelle à l’acide acétique du col de l’utérus pour dépister, trier et déterminer l’éligibilité des lésions au traitement ablatif

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Déroulement de l’IVA – Examen après application d’acide acétique à 5 % - Etapes pour l’application d’acide acétique sur le col de l’utérus

Etapes pour l’application d’acide acétique sur le col de l’utérus :

Après avoir soigneusement procédé à un premier examen à l’œil nu, procéder à l’application d’acide acétique dilué à 5 % sur tout le col.
Saisir une boule de coton avec la pince longuette et l’imbiber d’acide acétique à 5 %.
Appliquer délicatement la boule de coton sur le col.
Verser une quantité suffisante d’acide acétique dans la lame postérieure du spéculum, y tremper la boule de coton que l’on appliquera de façon répétée sur le col. On peut ainsi utiliser la même boule de coton pour badigeonner constamment le col.
Pour appliquer l’acide acétique on peut aussi utiliser :

Des écouvillons à embout coton.
Un flacon pulvérisateur.

L’acide acétique dissout le mucus présent à la surface du col et permet ainsi de voir parfaitement la zone à examiner.

Ne pas frotter le col de l’utérus avec la boule de coton. Ce geste pourrait abîmer l’épithélium cervical, notamment l'épithélium cylindrique, et entrainer un saignement à la surface du col, ce qui compliquerait ensuite l’IVA et son interprétation. De plus, l’épithélium de surface des lésions précancéreuses de haut grade est fragile et se décolle facilement, avec pour résultat la mise à nu du stroma sous-jacent (érosion) et des saignements.

L’utilisation d’un flacon pulvérisateur pour appliquer l’acide acétique évite le contact direct du coton avec l’épithélium cervical et prévient ainsi tout dommage ou décollement épithélial.

Retirer la boule de coton de temps en temps pour voir les modifications qui apparaissent sur l’épithélium.
Souvent, l’épithélium cylindrique blanchit presque immédiatement après l’application d’acide acétique à cause du blanchiment des vaisseaux sanguins sous-jacents. Il récupère rapidement sa teinte rouge au cours de l’intervention. Ne pas interpréter ce blanchiment de l’épithélium cylindrique comme un résultat positif de l’IVA.
Attendre 1 minute après l’application d’acide acétique pour procéder à l’interprétation des modifications acidophiles de l’épithélium cervical. C’est le temps névessaire à la coagulation de toutes les protéines cellulaires dans l’épithélium.
Garder le col de l’utérus humide en le badigeonnant régulièrement d’acide acétique même après 1 minute, car les modifications sont plus faciles à voir sur un col humide.
Ne pas jeter la boule de coton utilisée ou en prendre une nouvelle imbibée d’acide acétique, pour manipuler le col de l’utérus et enlever le mucus restant.

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