Atlas de l’inspection visuelle à l’acide acétique du col de l’utérus pour dépister, trier et déterminer l’éligibilité des lésions au traitement ablatif

Le col de l’utérus correspond à la portion basse de l’utérus. De forme cylindrique, il mesure entre 3 et 4 cm de long pour 2,5 cm de diamètre environ. Il comprend deux parties :

• La partie supra-vaginale : moitié supérieure du col qui reste au-dessus du vagin. Cette partie n’est pas visible lors d’un examen au spéculum.
• La portio vaginalis : moitié inférieure du col qui s’avance dans le vagin par sa paroi antérieure. C’est la partie visible lors d’un examen au spéculum.

On appelle culs-de-sac vaginaux (ou fornix) les cavités créées par la saillie de la portio vaginalis dans la partie supérieure du vagin.

L’exocol désigne la partie aisément visible du col lors d’un examen au spéculum. L’endocol désigne le canal cylindrique situé à l’intérieur du col. L’endocol et l’exocol se rencontrent au niveau de l’orifice externe qui s’ouvre dans la cavité vaginale. L’orifice externe est visible au centre de l’exocol. A l’autre extrémité du col, l’endocol s’ouvre dans la cavité utérine par l’intermédiaire de l’orifice interne.

L’exocol est délimité par une lèvre antérieure et une lèvre postérieure. Chez les femmes nullipares, l’orifice externe est petit et rond ; il ressemble à une pointe d’épingle. Chez les femmes primipares, il s’élargit, s'allonge transversalement et prend la forme d’une bouche de poisson.

Le canal endocervical désigne l’espace cylindrique à l’intérieur du col utérin. Dans sa partie inférieure, il s’ouvre sur la cavité vaginale par l’orifice externe, et dans sa partie supérieure, il s’ouvre sur la cavité utérine par l’orifice interne. Tapissé par un épithélium cylindrique, l’endocol n’est pas visible lors de l’examen du col au spéculum ou lors d’une IVA. Pour l'observer, il faut utiliser un spéculum endocervical.

La section suivante présente l’anatomie microscopique du col de l’utérus.