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Atlas de inspección visual con ácido acético del cuello uterino: detectar, clasificar y determinar la elegibidad de las lesiones precancerosas para el tratamineto ablativo

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Pasos para determinar la elegibilidad para el tratamiento ablativo – Principios del tratamiento de las lesiones cervicouterinas precancerosas

  

Tratamiento del precáncer cervicouterino mediante crioterapia (técnica ablativa):





Escisión de la ZT mediante escisión con asa grande de la zona de transformación (LLETZ):




Los principios básicos del tratamiento de la neoplasia intraepitelial cervicouterina (NIC) son los siguientes.

  • La decisión sobre el tratamiento puede basarse en el resultado de la prueba de tamizaje (todas las mujeres con resultado positivo en la prueba reciben tratamiento) o en el diagnóstico de la colposcopia (todas las mujeres con sospecha de NIC de alto grado en la colposcopia pueden recibir tratamiento) también puede basarse en el diagnóstico histopatológico.
  • Cualquiera sea el proceso de toma de decisiones, el tratamiento del precáncer cervicouterino implica uno de los dos tipos de técnicas: técnicas ablativas o técnicas excisionales.
  • Toda la zona de transformación sufre un cambio celular inducido por el VPH y corre el riesgo de desarrollar NIC. Por lo tanto, debe tratarse toda la zona de transformación (mediante ablación o escisión), independientemente del tamaño de la lesión.
  • Las lesiones NIC de alto grado, suelen extenderse a las criptas presentes en la zona de transformación. La profundidad de las criptas puede ser de hasta 5 mm. Durante el tratamiento ablativo, la destrucción tisular debe extenderse hasta 7 u 8 mm para garantizar la eliminación completa de la enfermedad. Del mismo modo, durante el tratamiento excisional, la muestra que se va a extirpar debe tomarse de forma que se elimine toda la zona de transformación, incluida la longitud total de las criptas.
  • Es posible que no se traten las lesiones NIC1 detectadas en la histología o la colposcopia, porque rara vez evolucionan a grados más altos. Estas lesiones de bajo grado deben tratarse solo si aumentan de tamaño o gravedad durante el seguimiento, si persisten más de 2 años o están asociadas con anomalías citológicas de alto grado, o cuando el seguimiento no está garantizado.
  • En mujeres de 30 años o más, siempre deben tratarse las lesiones NIC2 y NIC3.
  • Durante el embarazo no debe realizarse ningún tratamiento de la NIC. Espere 3 meses después del parto antes de volver a citar a la paciente para el tratamiento.
Para saber más sobre las diferentes técnicas de tratamiento, acceda al Atlas de Colposcopia: Principios y Práctica.





































  


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