Atlas de inspección visual con ácido acético del cuello uterino: detectar, clasificar y determinar la elegibidad de las lesiones precancerosas para el tratamineto ablativo

Las mujeres IVAA positivas eligibles para el tratamiento por métodos ablativos en un marco de tamizaje y tratamiento, pueden ser evaluadas ulteriormente mediante la aplicación de yodo de Lugol, antes del tratamiento. Sin embargo, esta evaluación no es obligatoria y sólo debe ser practicada en entornos que dispongan de un suministro regular de solución de yodo de Lugol.

Valoración del tamaño de la lesión:
La evaluación del tamaño de la lesión suele ser más precisa tras la aplicación de yodo de Lugol, debido al fuerte contraste de color entre el área normal y el área anormal. Las lesiones que ocupan menos del 75% del exocérvix son eligibles para tratamiento por ablación. La presencia de un epitelio anormal de color amarillo brillante o amarillo mostaza sobre un fondo de epitelio normal marrón, proporciona una mejor aproximación del porcentaje del cuello uterino ocupado por el epitelio anormal y, por tanto, ayuda a seleccionar correctamente los casos que deben someterse a ablación.

Valoración de los bordes de la lesión:
En ocasiones, los bordes de las lesiones ligeramente acetoblancas no son evidentes, y esto puede dar lugar a dilemas a la hora de decidir el área a tratar. En tales situaciones, el contraste de color producido por el yodo de Lugol ayuda a identificar fácilmente los bordes de las lesiones y, por tanto, a determinar la extensión del área a tratar.

Valoración del tamaño de la sonda para el tratamiento ablativo:
La aplicación de yodo de Lugol en el cuello uterino, puede facilitar la elección del tamaño apropiado de la sonda para crioterapia o ablación térmica, para el tratamiento del área anormal del cuello uterino. Debido a que los bordes de la lesión son delimitados nítidamente por el contraste de color producido por el yodo de Lugol, el área a tratar se vuelve prominente. Esto ayuda a elegir un tamaño adecuado de sonda que cubra el área anormal por completo.

Valoración del número de aplicaciones de la sonda seleccionada:
A veces las formas de las lesiones son tales que no pueden cubrirse de manera efectiva con una sola aplicación de la sonda de crioterapia más grande. Estas lesiones se tratan mejor mediante múltiples aplicaciones superpuestas de una sonda de ablación térmica pequeña. Cuando se realiza un tratamiento con múltiples aplicaciones, la delimitación de los bordes externos de la lesión puede volverse complicada. En tales circunstancias, el contraste de color producido por el yodo de Lugol ayuda a determinar correctamente los bordes de las lesiones, que de otro modo pueden pasarse por alto durante el tratamiento.