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Atlas de inspección visual con ácido acético del cuello uterino: detectar, clasificar y determinar la elegibidad de las lesiones precancerosas para el tratamineto ablativo

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Instrumentos, insumos y preparación necesarios para el examen tras la aplicación de ácido acético – Instrumentos e insumos necesarios

  

Una de las principales ventajas de la IVAA o del uso de ácido acético para determinar la eligiblilidad para el tratamiento, es que no se requieren instrumentos especializados (aparte de los que están fácilmente disponibles en los centros de salud de atención primaria), además los insumos no son costosos y son fáciles de conseguir.
Los programas de tamizaje que apoyan el protocolo de "tamizaje y tratamiento", deben contar con servicios de tratamiento en los que se puedan realizar métodos ablativos (crioterapia y/o ablación térmica), disponibles en los dispensarios de tamizaje.

Se requieren los siguientes equipos e instrumentos:

  • Mesa de exploración: La mesa de exploración puede tener reposa piernas o estribos, pero no son imprescindibles. Se puede realizar la prueba en cualquier mesa de altura y anchura adecuadas en la que la mujer pueda acostarse cómodamente y flexionar las piernas por las rodillas. El dispensador de la prueba debe ser capaz de insertar un espéculo y exponer el cuello uterino adecuadamente.





  • Una buena fuente de luz, preferiblemente una lámpara LED o una lámpara halógena: Dicha lámpara debe poder ajustarse fácilmente para enfocar la luz y permitir una visualización adecuada del cuello uterino. En lugares en los que el suministro eléctrico no es confiable, se puede utilizar una lámpara LED de mano con una iluminación adecuada, aunque sostener la lámpara en una mano es incómodo para el dispensador. Si se usa una fuente de luz que no sea óptima se pueden pasar casos por alto.




  • Bandeja para instrumentos estéril y cubierta que contenga el siguiente material:

    • Gallipots estériles;
    • Espéculos vaginales autosujetantes, estériles y de diferentes tamaños (también se pueden utilizar espéculos desechables);
    • Pinzas portaesponja.
  • Cronómetro o reloj: Es una buena práctica mantener un cronómetro o un reloj en la sala de examen IVAA, con el fin de respetar el tiempo obligatorio de 1 minuto que se requiere para la coagulación de las proteínas presentes en la superficie del epitelio cervical tras la aplicación de ácido acético

Los insumos necesarios para el examen son los siguientes:

  • Guantes (desechables o reutilizables estériles);
  • Torundas de algodón e hisopos de algodón (limpios, pero no necesariamente estériles);
  • Solución de ácido acético diluido (3 al 5%) (recién preparada);
  • Solución salina normal;
  • Gel lubricante.




Además del equipo y los insumos, se necesitan formularios y registros de tamizaje para documentar los resultados de las pruebas y los futuros seguimientos. En algunos dispensarios se puede utilizar un sistema informatizado de registro y seguimiento.




Uso de dispositivos de aumento para ayudar al examen visual:
Existen varios dispositivos para visualizar el cuello uterino en la pantalla de un teléfono móvil o una tableta. Estos dispositivos compactos y a módico precio, tienen una fuente de luz alimentada por batería, funciones de enfoque y la capacidad de ver y ampliar las imágenes en la pantalla del teléfono móvil o la tableta. En algunos países de África se utiliza una cámara con lente de zoom y función de enfoque automático para capturar las imágenes del cuello uterino y transmitirlas a un monitor de televisión conectado a través de un cable. Algunos estudios han evaluado estos dispositivos y han informado una mayor precisión de la IVAA o al momento de determinar la elegibilidad para el tratamiento ablativo. Las imágenes capturadas se pueden utilizar para la tele-consulta, el control de calidad y la formación. Actualmente se están realizando estudios para evaluar el uso de algoritmos de inteligencia artificial que permitan la interpretación de las imágenes, una técnica llamada examen visual automatizado (AVE, por sus siglas en inglés).





La siguiente sección describe cómo preparar ácido acético diluido.

























  


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