Atlas de inspección visual con ácido acético del cuello uterino: detectar, clasificar y determinar la elegibidad de las lesiones precancerosas para el tratamineto ablativo

La prueba de detección del VPH tiene varias ventajas. Es mucho más sensible que la citología o la IVAA. Por lo tanto, las pacientes negativas para el VPH tienen un riesgo muy bajo de desarrollar cáncer cervicouterino en los próximos 10 años. Por lo tanto, a diferencia de la IVAA o la citología, que deben repetirse cada 3 o 5 años, es bastante aceptable examinar a las pacientes con la prueba del VPH una vez cada 10 años. Las pacientes pueden recoger ellas mismas muestras vaginales (automuestreo) para la prueba de detección del VPH y no requieren examen con espéculo por parte de los profesionales de la salud. Así pues, la sustitución de la IVAA por la prueba de detección del VPH puede ahorrar recursos para el programa de tamizaje. La prueba del VPH no es una prueba subjetiva como la IVAA o la citología. Los técnicos de laboratorio comunes pueden ser formados para realizar la prueba con alta competencia. Por todas estas ventajas, la OMS ha recomendado la prueba del VPH como prueba de elección para el tamizaje y muchos países de ingresos altos ya han cambiado sus programas de tamizaje basados en la citología por otros basados en la detección del VPH. Se espera que la prueba sea más asequible en el futuro, cuando muchos países de ingresos bajos y medianos también puedan introducirla.

Una parte de las pacientes con resultados positivos en las pruebas del VPH no desarrollarán lesiones precancerosas o cancerosas, entre ellas las que viven con el VIH. Para reducir la remisión innecesaria de un gran número de pacientes VPH positivas para colposcopia y/o tratamiento, se necesita una prueba de triaje que permita identificar a las pacientes con mayor riesgo de padecer la enfermedad. La citología es la prueba de triaje comúnmente recomendada para las pacientes VPH-positivas en los países de ingresos altos. En entornos donde no se dispone de citología de alta calidad, se utiliza la IVAA para el triaje de las pacientes VPH positivas. Para la población femenina en general, si el resultado de la IVAA es negativo (triaje negativo), se recomienda repetir la prueba del VPH al cabo de 2 años o al cabo de 1 año para las pacientes que viven con el VIH. En un entorno de "tamizaje, triaje y tratamiento", las pacientes positivas tanto en la prueba del VPH como en la IVAA (triaje positivo), son evaluadas inmediatamente para un tratamiento ablativo. Si son eligibles, se les trata con ablación térmica o crioterapia. Las pacientes VPH e IVAA positivas no eligibles para el tratamiento ablativo o con sospecha de tener cáncer invasor, deben ser derivadas y manejadas adecuadamente.

Muchas de las tecnologías de detección del VPH también proporcionan información sobre la presencia o ausencia de los tipos 16 y 18 del VPH (los dos tipos más oncogénicos). Cuando la detección de los tipos 16 y 18 de VPH se integra a la tecnología de detección del VPH, la OMS recomienda tratar a todas las pacientes con un resultado positivo para VPH 16/18. En cuanto a las pacientes positivas para otros genotipos, recomienda realizar el triaje mediante la IVAA, con un enfoque de "tamizaje, triaje y tratamiento".

Tenga en cuenta que los principios, los insumos e instrumentos necesarios, los pasos a seguir y la interpretación de los cambios normales y anormales, antes o después de la aplicación del ácido acético, son exactamente los mismos cuando se utiliza la IVAA como prueba de elección para el tamizaje o como prueba de triaje.