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Atlas de inspección visual con ácido acético del cuello uterino: detectar, clasificar y determinar la elegibidad de las lesiones precancerosas para el tratamineto ablativo

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Prevención de errores en la IVAA – Errores de valoración – Errores de valoración de las áreas acetoblancas

  

Las áreas ligeramente acetoblancas son la causa más común de dilemas en la valoración y pueden estar asociadas con diversas afecciones, como metaplasia escamosa, condilomas, epitelio en cicatrización y regeneración y afecciones inflamatorias. Aunque el objetivo principal de cualquier prueba de tamizaje de cáncer cervicouterino es detectar lesiones NIC2 o más graves, los criterios utilizados para un resultado positivo de la IVAA son tales que la detección de un gran número de lesiones NIC1 es inevitable.





Las áreas ligeramente acetoblancas, pero opacas que presentan bordes regulares bien definidos y están ubicadas en la ZT y adheridas a la UEC, indican la presencia de precánceres cervicouterinos de bajo grado. Sin embargo, algunas de ellas pueden presentar lesiones focales de alto grado cerca de la UEC. Estas áreas acetoblancas deben registrarse como IVAA positivas.








Un área ligeramente acetoblanca alrededor del orificio externo y que se extiende hacia el conducto endocervical, puede estar asociada a una lesión de alto grado dentro del conducto. Estas lesiones también son IVAA positivas.




Las áreas ligeramente acetoblancas ubicadas en la ZT, adheridas a la UEC y con bordes delimitados pero angulosos o geográficos, con o sin lesiones satélites, son indicativas de infecciones por VPH. Sin embargo, estas lesiones pueden coexistir con una NIC y deben interpretarse como IVAA positivas.




A veces, las áreas ligeramente acetoblancas pueden estar asociadas a un cuadro inflamatorio difícil de distinguir de las lesiones precancerosas de bajo grado en la IVAA. Si estas áreas acetoblancas tienen bordes bien definidos y se encuentran dentro de la ZT, deben clasificarse como IVAA positivas y la mujer debe ser derivada para una evaluación adicional.





La aplicación insuficiente de ácido acético y el hecho de no esperar 1 minuto antes de la interpretación, pueden conducir a un resultado falso negativo de la IVAA. Deben utilizarse torundas de algodón bien empapadas para aplicar generosamente ácido acético diluido al 5%, de forma que todo el cuello uterino quede adecuadamente bañado en ácido acético. Se recomienda utilizar un reloj, para mantener estrictamente el tiempo de contacto requerido de 1 minuto del ácido acético con el cuello uterino. Una aplicación insuficiente o un menor tiempo de contacto puede hacer que las lesiones pasen desapercibidas o parezcan menos graves de lo que son en realidad. La solución de ácido acético tiende a diluirse si no está recién preparada. Se recomienda utilizar siempre una solución de ácido acético recién preparada para obtener las reacciones de color esperadas.


























  


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