El paradigma de tamizaje del cáncer y manejo de los precánceres cervicouterinos está evolucionando rápidamente. La reciente guía de la OMS para el tamizaje y el tratamiento de las lesiones precancerosas cervicouterinas (segunda edición; 2021) recomienda utilizar la detección del ADN del VPH como la prueba de elección para el tamizaje del cáncer cervicouterino, en lugar de la IVAA o la citología. El enfoque recomendado es el de "tamizaje y tratamiento" entre la población general de mujeres y, entre las mujeres que viven con el VIH, el de "tamizaje, triaje y tratamiento". Bajo el enfoque de "tamizaje y tratamiento", las mujeres son examinadas mediante la prueba del VPH o la IVAA y se les ofrece tratamiento inmediato si la prueba es positiva. La confirmación de la enfermedad mediante colposcopia o histopatología, o ambas, no es necesaria en el enfoque de "tamizaje y tratamiento". Cuando se utiliza la prueba de detección del VPH para el tamizaje del cáncer cervicouterino, se puede utilizar una segunda prueba para evaluar más a fondo a las mujeres con resultado positivo al VPH y sólo se ofrece tratamiento a las que tengan resultado positivo en la segunda prueba. La segunda prueba se conoce como "prueba de triaje" y el enfoque se conoce como "tamizaje, triaje y tratamiento". La IVAA es una de las pruebas de triaje recomendadas por la OMS, especialmente para las mujeres que viven con el VIH. La IVAA seguirá teniendo gran relevancia para los países con recursos limitados. Muchos de estos países tendrán que seguir utilizando la IVAA como prueba de elección para el tamizaje hasta que dispongan de recursos suficientes para introducir las pruebas de detección del VPH. La IVAA seguirá desempeñando un papel importante como prueba de triaje incluso después de la introducción de la prueba de detección del VPH, especialmente en los países con alta prevalencia del VIH.

Cualquiera que sea el enfoque de tamizaje utilizado, la determinación de la elegibilidad para el tratamiento mediante una técnica ablativa requiere la evaluación del cuello uterino tras la aplicación de ácido acético. El profesional que practica la ablación térmica o la crioterapia debe seguir algunos de los principios y pasos básicos de la IVAA para determinar la elegibilidad para el tratamiento ablativo.

Este atlas ha sido concebido como una herramienta de aprendizaje para los proveedores de la IVAA o de pruebas de detección del VPH, especialmente en un entorno en el que se practique el enfoque de "tamizaje y tratamiento" o el de "tamizaje, triaje y tratamiento". Los contenidos del atlas están organizados en tres secciones.

En la sección 1, se describen los principios de la IVAA, los insumos y los equipos necesarios, la técnica de la IVAA como prueba de tamizaje o para triaje de las mujeres positivas para el VPH, la documentación de los hallazgos y la interpretación de estos. Esta sección también muestra el manejo que debe hacerse con las mujeres que tienen un resultado positivo en la IVAA y cómo evaluar el cuello uterino para determinar la elegibilidad para el tratamiento mediante una técnica ablativa. Aunque la inspección visual tras la aplicación de la solución yodoyodurada de Lugol (IVL) no es bien reconocida como prueba de tamizaje, a menudo la aplicación de yodo de Lugol en el cuello uterino, es utilizada para delimitar una lesión antes del tratamiento. Por lo tanto, en esta sección también se describen los cambios observados tras la aplicación de yodo de Lugol y cómo interpretarlos. La ablación térmica y la crioterapia son los métodos ablativos practicados con mayor frecuencia para tratar los precánceres cervicouterinos y se describen en esta sección.
La sección 2 (Casos), es un amplio archivo de imágenes de cuello uterino recopiladas antes y después de la aplicación del ácido acético (y después de la aplicación de la solución yodoyodurada, cuando hay una lesión). Los lectores pueden ampliar las imágenes comentadas haciendo clic sobre ellas y aprender acerca de las diversas características normales y anormales del cuello uterino y cómo interpretar los hallazgos de la IVAA. Los estudios de caso también les permitirán aprender cómo determinar la elegibilidad para el tratamiento ablativo.
La sección 3 (Prueba), es un módulo de autoaprendizaje sobre reconocimiento de imágenes. Los lectores recibirán un conjunto de imágenes seleccionadas al azar y tendrán que interpretarlas y enviar sus respuestas. Los resultados serán proporcionados de inmediato, para que los lectores realicen una autoevaluación.

Este atlas no aborda las técnicas de tratamiento del precáncer cervicouterino, que los lectores interesados podrán aprender en el Atlas de colposcopia: Principios y Práctica. Las nuevas directrices de la OMS están disponibles en la página: Nuevas recomendaciones de tamizaje y tratamiento para prevenir el cáncer cervicouterino (disponible en inglés).

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