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Atlas de colposcopia – principios y práctica

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Tratamiento de la neoplasia intraepitelial cervical (NIC)  

En función de determinados criterios que se exponen más adelante, las lesiones cervicales premalignas pueden ser tratadas mediante un método ablativo (crioterapia o ablación térmica) o mediante escisión. Los principios básicos del tratamiento de la neoplasia intraepitelial cervical son los siguientes.
  • Toda la zona de transformación experimenta un cambio clonal inducido por el VPH y está en riesgo de desarrollar una NIC. Por lo tanto, toda la ZT debe ser tratada (ablación o escisión), independientemente del tamaño de la lesión.
  • A menudo las NIC de alto grado se extienden hacia las criptas presentes en la zona de transformación. La profundidad de las criptas puede ser de hasta 5 mm. Durante el tratamiento ablativo, la destrucción del tejido debe extenderse hasta 7-8 mm para garantizar la completa eliminación de la enfermedad. Del mismo modo, durante el tratamiento por escisión, el cono debe estar formado de tal manera que se elimine toda la zona de transformación, incluyendo la longitud total de las criptas.
  • Las NIC1 y los cambios por VPH detectados en la histología o la colposcopia no necesitan ser tratados, ya que rara vez progresan a grados más altos. Las lesiones de bajo grado solo deben tratarse si durante el seguimiento se observa que aumentan de tamaño o severidad, persisten más allá de 2 años o se asocian a anomalías citológicas de alto grado. En aquellos entornos en los que el seguimiento no está garantizado, se pueden tratar las lesiones de bajo grado o NIC1.
  • Las NIC2 y NIC3 siempre deben ser tratadas, excepto en mujeres muy jóvenes (menores de 25 años).
  • La decisión de tratar una NIC puede basarse en los hallazgos colposcópicos ("ver y tratar") sin esperar a la verificación histológica.
  • En situaciones/entornos en los que los servicios de diagnóstico colposcópico o histológico no estén disponibles, es posible realizar un tratamiento ablativo o de escisión en mujeres con resultados positivos para la IVAA o el VPH ("tamizaje y tratamiento").




Papel de la histerectomía en el tratamiento de la NIC/AIS
La histerectomía no debe considerarse como el tratamiento inicial para las lesiones NIC/AIS. La histerectomía está indicada si el margen endocervical del cono extirpado tras la LLETZ o la conización con bisturí frío es positivo para NIC2/NIC3/AIS y no es factible llevar a cabo una nueva escisión. En casos donde coexistan condiciones benignas junto con las NIC, se podría considerar la histerectomía siempre que el límite superior de la lesión sea visible y no exista sospecha de cáncer invasor.




























  
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