Atlas de inspección visual con ácido acético del cuello uterino: detectar, clasificar y determinar la elegibidad de las lesiones precancerosas para el tratamineto ablativo

La técnica de la crioterapia utiliza el poder destructivo de la lesión por frío en las células epiteliales normales y neoplásicas de la zona de transformación. Se utilizan gases de óxido nitroso (N2O) o dióxido de carbono (CO2) para inducir el efecto de congelación en el cuello uterino. La temperatura de cualquiera de los gases, cuando se libera a presión atmosférica desde un estado comprimido, desciende hasta -60 a -80 °C. Cuando el gas se aplica al cuello uterino a través de una sonda, la temperatura del tejido se reduce a -20 °C, lo que provoca daños permanentes en las células epiteliales. Las células destruidas se eliminan y son reemplazadas gradualmente por epitelio sano en unas pocas semanas. La lesión por frío también daña el tejido cervical hasta una profundidad de 7 mm desde la superficie. Por consiguiente, cualquier NIC que se extienda a las criptas (por lo general, la longitud máxima de una cripta es de 5 mm) se trata adecuadamente con crioterapia.
El exocérvix tiene escasas terminaciones nerviosas sensoriales. Por esta razón, un procedimiento exocervical como la crioterapia no requiere anestesia.
Si el cuello uterino cumple con los criterios descritos anteriormente para el tratamiento ablativo, se puede utilizar la crioterapia para tratar precánceres cervicouterinos de cualquier grado (NIC 1, NIC 2 o NIC 3) en la histopatología. Las sospechas de precánceres cervicouterinos de la colposcopia (enfoque de "colposcopia y tratamiento") que cumplen con los criterios, pueden tratarse con crioterapia sin verificación histopatológica. En el enfoque "tamizaje y tratamiento", la crioterapia puede aplicarse a las mujeres IVAA o VPH positivas que cumplan los criterios antes mencionados, sin verificación colposcópica o histopatológica. Se espera un número significativo de "tratamiento innecesarios” con los enfoques de colposcopia y tratamiento o de tamizaje y tratamiento, ya que muchas de las mujeres con sospecha de NIC por colposcopia o resultados positivos de IVAA o VPH pueden no tener NIC. Sin embargo, la principal ventaja de estos enfoques es que las mujeres requieren menos visitas a los dispensarios, lo que resulta en un alto cumplimiento del tratamiento, que supera significativamente el riesgo de tratamientos innecesarios.