Atlas de inspección visual con ácido acético del cuello uterino: detectar, clasificar y determinar la elegibidad de las lesiones precancerosas para el tratamineto ablativo

Los siguientes cambios observados 1 minuto después de la aplicación de ácido acético deben registrarse como IVAA positivos:

Áreas acetoblancas densas en la ZT con bordes bien definidos:
Los precánceres cervicouterinos de alto grado se presentan como áreas acetoblancas densas y opacas en la ZT, cerca de la UEC o adheridas a ella. Los bordes de las lesiones están bien definidos y pueden ser planos o en relieve sobre la superficie. En presencia de múltiples lesiones con características diferentes, el resultado IVAA se basará en la lesión con las características más graves.

El tamaño de una lesión puede variar. Los precánceres cervicouterinos pueden presentarse como grandes áreas acetoblancas densas que cubren la mayor parte del exocérvix, o como pequeñas lesiones ubicadas en la ZT y adheridas a la UEC o cerca del orificio externo (si la UEC no es visible).

El borde interno del área acetoblanca puede no ser visible si la lesión se extiende más de 2 mm en el conducto endocervical.

A menudo, la interpretación de la prueba IVAA en las mujeres postmenopáusicas es difícil. Las áreas acetoblancas densas sobre un fondo de epitelio atrófico pálido pueden pasar desapercibidas si no se examinan cuidadosamente. La parte más grave de la lesión puede estar dentro del conducto endocervical y no ser detectable en la IVAA.

En los precánceres de alto grado, el epitelio tiende a desprenderse como resultado de pequeños traumatismos (durante la inserción del espéculo o la toma de muestras cervicales), exponiendo el estroma rojo subyacente. Estas áreas desprovistas de epitelio (erosión) dentro de un área acetoblanca densa, indican la presencia de precáncer de alto grado o incluso de un cáncer invasor temprano. El estroma subyacente expuesto se puede ver como manchas rojas con puntos de sangrado.