Capítulos

Introducción

La IVAA como prueba de tamizaje del cáncer cervicouterino

La IVAA como prueba de tamizaje del cáncer cervicouterino Ventajas de la IVAA Limitaciones de la IVAA IVAA para triaje de pacientes con un resultado positivo en la prueba del VPH

Determinación de la elegibilidad para el tratamiento ablativo tras la aplicación de ácido acético

En el contexto del tamizaje IVAA En el contexto del tamizaje del VPH

Consideraciones anatómicas

Consideraciones anatómicas Anatomía macroscópica de los órganos genitales femeninos

Genitales externos Genitales internos

Anatomía macroscópica del cuello uterino

Epitelio del cuello del útero

Epitelio cervical Epitelio escamoso Epitelio columnar Unión escamocolumnar (UEC)

Cambios fisiológicos del epitelio cervical

Ectropion Metaplasia escamosa Zona de transformación (ZT) Cambios provocados por el embarazo Cambios atróficos zona de transformación congénita (ZTC)

Cambios neoplásicos del epitelio cervical

Génesis del cáncer cervicouterino Neoplasia intraepitelial cervicouterina (NIC) Adenocarcinoma in situ (AIS) Cánceres cervicouterinos

Cambios en el epitelio cervical tras la aplicación de ácido acético

Base fisiopatológica

Instrumentos, insumos y preparación necesarios para el examen tras la aplicación de ácido acético

Instrumentos e insumos necesarios Preparación de ácido acético diluido al 5% Preparación para los procedimientos

Procedimiento IVAA

Como prueba de tamizaje o prueba de triaje Orientación Anamnesis Preparación para la IVAA Pasos para la inspección de los genitales externos Pasos para la inserción del espéculo y la exposición del cuello uterino Pasos para el examen previo a la aplicación de ácido acético

Pasos Hallazgos normales en el examen con espéculo

Flujo cervical normal Sangrado menstrual Quiste de Naboth Ectropión

Hallazgos anormales en el examen con espéculo

Inflamación cervicovaginal Pólipo cervicales Leucoplasia Condiloma cervical Bulto o úlcera

Pasos para la aplicación de ácido acético en el cuello uterino

Pasos para la aplicación de ácido acético en el cuello uterino Detección de cambios en el epitelio cervical tras la aplicación de ácido acético Características normales

Epitelio escamoso Epitelio columnar Unión escamocolumnar (UEC) Zona de transformación (ZT)

Características durante el embarazo Características anormales

Características anormales Rapidez de aparición del acetoblanqueo Intensidad del acetoblanqueo Borde del área acetoblanca Ubicación del área acetoblanca Superficie de del área acetoblanca Tamaño del área acetoblanca Finalización del examen Orientación posterior a la IVAA Documentación de los hallazgos

Interpretación de la IVAA

Interpretación de la IVAA Negativa

Ausencia de reacción acetoblanca Epitelio columnar de apariencia blanca Pólipos con tenue color acetoblanco Quistes de Naboth de color blanca Acetoblanqueo lineal en la UEC Áreas acetoblancas mal definidas y sin borde preciso Áreas ligeramente acetoblancas con proyecciones en forma de lengua hacia el orificio externo Áreas acetoblancas alejadas de la UEC

Positiva

Áreas acetoblancas densas en la ZT con bordes bien definidos Área acetoblanca densa en el epitelio columnar Intensa reacción acetoblanca de todo el cuello uterino Leucoplasia con reacción acetoblanca ZTC con reacción acetoblanca

Sospecha de cáncer invasor

Prevención de errores en la IVAA

Prevención de errores en la IVAA Inadecuada exposición del cuello uterino Inadecuada visibilidad de la zona de transformación Visibilidad inadecuada de los bordes de las áreas acetoblancas Errores de valoración

Errores de valoración de las áreas acetoblancas Errores en el reconocimiento del cáncer cervicouterino Errores en el reconocimiento del cáncer cervicouterino

Manejo de las pacientes con IVAA anormal

Pasos para determinar la elegibilidad para el tratamiento ablativo

Principios Principios del tratamiento de las lesiones cervicouterinas precancerosas Criterios utilizados para determinar la elegibilidad para el tratamiento ablativo Pasos para determinar la elegibilidad para el tratamiento ablativo

Papel del yodo de Lugol en la identificación de la zona de transformación para el tratamiento

Papel del yodo de Lugol en la identificación de la zona de transformación para el tratamiento Pasos para aplicar yodo de Lugol en el cuello uterino Uso del yodo de Lugol para la evaluación previa al tratamiento Preparación del yodo de Lugol

Tratamiento por crioterapia

Principios Unidad de criocirugía Instrumentos auxiliares e insumos Pasos Efectos secundarios y complicaciones Orientación y seguimiento después del tratamiento Video

Tratamiento por ablación térmica

Principios El modelo de mesa El modelo a batería Complicaciones Video

Videos

Pasos de la aplicación de ácido acético para la IVAA e identificación de la zona de transformación (IVAA-negativa) Pasos de la aplicación de ácido acético para la IVAA, determinación de la elegibilidad para la ablación y tratamiento con ablación térmica

Preparación de la solución de Monsel

Prevención de infecciones

Prácticas estándar para la protección de infecciones Pasos esenciales para la prevención de infecciones en el tamizaje IVAA o el triaje Preparación de la solución de cloro al 0,5%

Estudio de caso

Casos IVAA negativos Casos IVAA positivos Casos IVAA con sospecha de cáncer

Prueba Agradecimientos Citación Derechos de autor

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Atlas de inspección visual con ácido acético del cuello uterino: detectar, clasificar y determinar la elegibidad de las lesiones precancerosas para el tratamineto ablativo

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Interpretación de la IVAA – Negativa – Acetoblanqueo lineal en la UEC

Acetoblanqueo lineal en la UEC:
Es normal que la UEC se vea como una línea blanca prominente tras la aplicación de ácido acético.

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