Atlas de inspección visual con ácido acético del cuello uterino: detectar, clasificar y determinar la elegibidad de las lesiones precancerosas para el tratamineto ablativo

La intensidad del color del epitelio acetoblanco puede ser ligera (también descrita como blanco transparente o blanco lechoso) o densa (también descrita como opaco, mate o blanco ostra, dependiendo de la intensidad). Las áreas acetoblancas transparentes tienen el color rojo del estroma cervical subyacente, visible a través de ellas y siempre tienen bordes difusos. Las áreas ligeramente acetoblancas y transparentes sin un borde definido se deben generalmente a una metaplasia escamosa, a una infección o a una inflamación y se consideran IVAA negativas.
Sin embargo, la evaluación de la densidad de un área acetoblanca es muy subjetiva. El borde de la lesión es un mejor indicador de si un área ligeramente acetoblanca debe considerarse IVAA positiva o IVAA negativa. Una lesión IVAA positiva debe tener siempre un borde externo bien definido. Como se mencionó anteriormente, es mejor dar un resultado positivo en caso de duda.

Un epitelio acetoblanco denso o blanco opaco es IVAA positivo e indica la presencia de una neoplasia cervical de alto grado. La densidad del acetoblanqueo es directamente proporcional al grado del precáncer. Cuanto más denso es el color blanco, mayor es el grado del precáncer.

El color acetoblanco puede variar a lo largo de la mancha. Si hay un área acetoblanca densa dentro de una lesión ligeramente acetoblanca más grande, el área más densa indica un precáncer de alto grado. En general, el resultado será IVAA positiva.

Un área acetoblanca densa en el epitelio columnar que persiste más de 1 minuto, indica enfermedad glandular (adenocarcinoma in situ o adenocarcinoma) y es IVAA positiva. Estas manchas blancas a menudo son múltiples y crean una apariencia de coco rallado.

En raras ocasiones, el área acetoblanca es brillante o blanca como la nieve. Generalmente estos cambios están asociados a condilomas. Si se encuentran fuera de la ZT, deben considerarse como IVAA negativa. Sin embargo, si los condilomas están presentes dentro de la ZT y cerca de la UEC o adheridos a ella, deben ser clasificados como IVAA positiva.