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Atlas de inspección visual con ácido acético del cuello uterino: detectar, clasificar y determinar la elegibidad de las lesiones precancerosas para el tratamineto ablativo

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Procedimiento IVAA – Examen tras la aplicación de ácido acético al 5% – Detección de cambios en el epitelio cervical tras la aplicación de ácido acético

  

  • Durante la aplicación de ácido acético, observar si aparecen nuevas manchas acetoblancas en el cuello uterino. El epitelio columnar se blanqueará temporalmente; se trata de algo normal.
  • Identificar la UEC, que sobresale como una tenue línea blanca de demarcación entre el epitelio escamoso liso rosado y el epitelio columnar rojo.
  • Observar la ubicación de la UEC en relación con el orificio externo (fuera, parcialmente dentro o completamente dentro del conducto endocervical). Intentar identificar la UEC en toda su circunferencia de 360°. Algunas veces, la totalidad de la circunferencia de la UEC puede no ser completamente visible en el exocérvix. En tales casos, se puede intentar visualizarla completamente mediante las siguientes manipulaciones simples:
    • Intentar abrir un poco más las hojas del espéculo, teniendo cuidado de no causar molestias a la mujer. Si la UEC está ubicada cerca del orificio externo, puede llegar a ser completamente visible como resultado del efecto de estiramiento mecánico.
    • Con un hisopo de algodón húmedo, presionar suavemente los labios cervicales. Se puede empujar el labio anterior hacia arriba, o empujar el labio posterior hacia abajo, para permitir la completa visualización de la UEC.
  • Proceder a delimitar la extensión de la ZT buscando quistes de Naboth y criptas glandulares (ocasionalmente visibles a simple vista) y las características de metaplasia (descritas más adelante). Asegurarse de examinar toda la ZT.
  • Si hay un área acetoblanca (una mancha blanca visible tras la aplicación de ácido acético), evaluarla para detectar las siguientes características:
    • Rapidez de aparición del acetoblanqueo y tiempo que tarda en desaparecer
    • Intensidad del color del epitelio acetoblanco (si es tenue o denso)
    • Borde: si está mal definido o bien definido; si es liso, plumoso o irregular, además, si es plano o en relieve sobre la superficie
    • Ubicación y número de manchas acetoblancas
      • Evaluar la ubicación del área acetoblanca con respecto a la ZT y la unión con la UEC. Buscar cualquier extensión de la lesión hacia el conducto endocervical o hacia los fondos de saco vaginales.
      • Tener en cuenta el número de áreas acetoblancas en el cuello uterino y su ubicación con respecto a la ZT.
    • Superficie del área acetoblanca (si es lisa, irregular o rugosa).
    • Tamaño del área acetoblanca, en términos del número de cuadrantes del cuello uterino afectados y el porcentaje del cuello uterino involucrado.















































  


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