Парадигма скрининга рака шейки матки и лечения предраковых заболеваний стремительно меняется. В недавнем руководстве ВОЗ по скринингу и лечению предраковых поражений шейки матки (второе издание, 2021 г.) рекомендуется использовать анализ на ДНК ВПЧ в качестве предпочтительного теста для скрининга этого заболевания, а не ВИ или цитологию при подходах «скрининг и лечение» среди общей популяции женщин и «скрининг, триаж и лечение» для женщин, живущих с ВИЧ. При использовании режима «скрининг и лечение» женщины проходят скрининг с помощью теста на ВПЧ или ВИ и им предлагается немедленное лечение, если тест дает положительный результат. Подтверждение заболевания при помощи кольпоскопии или гистологическое подтверждение или и того и другого не требуется при использовании схемы «скрининг и лечение». При использовании теста на ВПЧ для скрининга рака шейки матки второй тест может использоваться для дальнейшего обследования женщин с положительным результатом на ВПЧ, и лечение предлагается только тем, у кого получен положительный результат на втором тесте. Второй тест называется «сортировочным тестом (триаж)», а протокол известен как «скрининг, триаж и лечение» . ВИ — один из тестов для триажа, рекомендованных ВОЗ, особенно для ВИЧ-положительных женщин. ВИ при этом имеет особенно большое значение для стран с ограниченными ресурсами. Многие из этих стран будут вынуждены продолжать использовать ВИ в качестве основного скринингового теста до тех пор, пока у них не будет достаточно ресурсов для внедрения ВПЧ тестирования. ВИ играет важную роль в качестве теста для триажа даже после внедрения теста на ВПЧ, особенно в странах с высоким уровнем распространенности ВИЧ.

Какой бы подход к скринингу ни использовался, определение соответствия требованиям к лечению абляционным методом требует оценки шейки матки после применения уксусной кислоты. Медицинский работник, практикующий термическую абляцию или криотерапию, должен следовать ряду основных принципов и шагов ВИ, чтобы определить возможность применения абляционного лечения.

Этот атлас разработан как учебный ресурс для лиц, осуществляющих ВИ или тестирование на ВПЧ, особенно в условиях, где практикуются режимы «скрининг и лечение» или «скрининг, триаж и лечение». Атлас состоит из трех разделов.

В Разделе 1 описаны принципы ВИ, необходимые расходные материалы и оборудование, методика ВИ в качестве скринингового теста или теста для триажа ВПЧ-положительных женщин, документирование результатов и их интерпретация. В этом разделе также рассказывается, как курировать женщин с положительным результатом ВИ и как оценить шейку матки, для определения соответствия для лечения абляционным методом. Хотя визуальный осмотр после применения раствора Люголя (VILI) не является общепризнанным скрининговым тестом, раствор Люголя часто наносят на шейку матки для определения очага поражения перед лечением. Следовательно, изменения, наблюдаемые после применения раствора Люголя, и способы их интерпретации также описаны в этом разделе. Термическая абляция и криотерапия — наиболее часто применяемые абляционные методы лечения предраковых состояний шейки матки, которые описаны в этом разделе.
Раздел 2 (Случаи) — это большая библиотека изображений шейки матки, полученных до и после применения уксусной кислоты (и после нанесения раствора Люголя, если есть поражение). Читатели могут увеличивать аннотированные изображения, нажимая на них, и узнавать о различных нормальных и аномальных характеристиках шейки матки, а также о том, как интерпретировать результаты ВИ. Они также узнают из разбора практических примеров, как определить соответствие требованиям для абляционного лечения.
Раздел 3 (Тест) — это модуль самостоятельного обучения распознаванию изображений. Читателям будет предоставлен случайно выбранный ряд изображений, и они должны будут интерпретировать их и предложить свои ответы. Результаты будут немедленно предоставлены читателям для самостоятельной оценки.

В этом атласе не рассматриваются методы лечения предрака шейки матки, о которых заинтересованные читатели могут узнать из «Атласа кольпоскопии: принципы и практика». Новое руководство ВОЗ доступно на странице Новые рекомендации по скринингу и лечению для предотвращения рака шейки матки.