Atlas de colposcopie – principes et pratique

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Haut grade / CIN2/CIN3
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Age : 34
Statut VPH : Positif

Examen au spéculum

Après application de sérum physiologique

Après application de sérum physiologique (filtre vert)

Après application d’acide acétique

Après application d’acide acétique

Après l'acide acétique avec un grossissement plus élevé

Après application d’acide acétique

Après application du soluté de Lugol

Compte-rendu de colposcopie (nomenclature IFCPC 2011) :

Evaluation générale
Qualité :

Visibilité de la jonction pavimento-cylindrique :

Zone de transformation de type :

Aspects colposcopiques normaux
Epithélium pavimenteux :

Epithélium cylindrique :

Epithélium pavimenteux métaplasique :

Déciduose pendant la grossesse :

Aspects colposcopiques anormaux
Principes généraux
Localisation et taille

Localisation de la lésion :

Localisation de la lésion par position de l'horloge :
Nombre de quadrants :

% du col :

Grade 1 (Anomalie mineure)

Grade 2 (Anomalie majeure)

Signes aspécifiques

Suspicion d’invasion

Signes divers

Score de Swede :

Score de Swede 0 1 2
Acidophilie Absente ou translucide Faible, laiteuse (non translucide et non opaque) Marquée, blanc opaque
Marges / surface Absente ou diffuse Nettes mais irrégulières, dentelées, « géographiques », satellites (à distance) Nettes et régulières, redressées/surface surélevée, orifices glandulaires cernés
Vaisseaux Fins, réguliers Absents Larges ou atypiques
Taille de la lésion < 5 mm 5-15 mm ou 2 quadrants > 15 mm ou 3-4 quadrants ou avec extension endocervicale non définie
Lugol Iodo-positivité Iodo-négativité peu marquée et hétérogène Iodo-négativité marquée

Score de Swede final : 9

Résumé du dossier
Diagnostic provisoire : Zone de transformation de type 1 ; lésion intraépithéliale épidermoïde de haut grade (LIEHG) durant la grossesse.

Prise en charge : Plusieurs biopsies à l’emporte-pièce de la lèvre postérieure du col utérin et de l’extension de la lésion sur la paroi vaginale.

Histopathologie : LIEHG-CIN3.

Observation : On observe sur la lèvre postérieure une lésion de haut grade qui s’étend au vagin. Des biopsies ont été faites pour écarter le cancer invasif. La présence sur la lèvre antérieure d’une région acidophile fine aux marges floues suggère des modifications métaplasiques. La patiente a été traitée par RAD, 2 mois après un accouchement normal. A ce moment-là, la lésion était moins étendue. Des lésions apparemment de haut grade disparaissent parfois complètement après l’accouchement. Il est donc indispensable de refaire une colposcopie 2-3 mois après l’accouchement avant de décider d’un traitement.



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Après application de sérum physiologique (filtre vert)



Après l'acide acétique avec un grossissement plus élevé

Score de Swede	0	1	2
Acidophilie	Absente ou translucide	Faible, laiteuse (non translucide et non opaque)	Marquée, blanc opaque
Marges / surface	Absente ou diffuse	Nettes mais irrégulières, dentelées, « géographiques », satellites (à distance)	Nettes et régulières, redressées/surface surélevée, orifices glandulaires cernés
Vaisseaux	Fins, réguliers	Absents	Larges ou atypiques
Taille de la lésion	< 5 mm	5-15 mm ou 2 quadrants	> 15 mm ou 3-4 quadrants ou avec extension endocervicale non définie
Lugol	Iodo-positivité	Iodo-négativité peu marquée et hétérogène	Iodo-négativité marquée

Diagnostic provisoire :	Zone de transformation de type 1 ; lésion intraépithéliale épidermoïde de haut grade (LIEHG) durant la grossesse.

Prise en charge :	Plusieurs biopsies à l’emporte-pièce de la lèvre postérieure du col utérin et de l’extension de la lésion sur la paroi vaginale.

Histopathologie :	LIEHG-CIN3.

Observation :	On observe sur la lèvre postérieure une lésion de haut grade qui s’étend au vagin. Des biopsies ont été faites pour écarter le cancer invasif. La présence sur la lèvre antérieure d’une région acidophile fine aux marges floues suggère des modifications métaplasiques. La patiente a été traitée par RAD, 2 mois après un accouchement normal. A ce moment-là, la lésion était moins étendue. Des lésions apparemment de haut grade disparaissent parfois complètement après l’accouchement. Il est donc indispensable de refaire une colposcopie 2-3 mois après l’accouchement avant de décider d’un traitement.