Aspects colposcopiques normaux du col de l’utérus

Epithélium pavimenteux originel Epithélium cylindrique Jonction pavimento-cylindrique

Ectropion ou ectopie Métaplasie pavimenteuse

Caractéristiques de la métaplasie pavimenteuse

Modifications atrophiques Modifications pendant la grossesse Col de l’utérus nullipare et primipare

Indications de la colposcopie Description du colposcope Equipements annexes pour la colposcopie Fournitures nécessaires pour la colposcopie

Préparation de la solution d’acide acétique Préparation du soluté de Lugol

Installation pour la colposcopie Etapes de l’examen colposcopique Colposcopie non adéquate Exposer le col de l’utérus Utiliser le spéculum endocervical Biopsie réalisée sous contrôle colposcopique Curetage endocervical Compte-rendu des résultats de la colposcopie

Détection des infections et des pathologies bénignes du col de l'utérus

Inflammation cervico-vaginale

Sécrétions vaginales Inflammation du col de l’utérus

Condylome et infection subclinique à papillomavirus (ISP) Zone de transformation congénitale (ZTC) Ectropion ou ectopie Erosion Polype cervical Leucoplasie Sténose cervicale Endométriose cervicale Suites post-traitement

Détection des néoplasies cervicales

Identification et compte-rendu des anomalies colposcopiques Evaluation générale Aspects colposcopiques anormaux

Anomalies de grade 1 (mineures) Anomalies de grade 2 (majeures) Anomalies de grade 2 (majeures) (suite) Signes aspécifiques Aspects laissant suspecter une lésion invasive Signes divers

Calcul du score de Swede Diagnostic du cancer invasif Diagnostic de l’adénocarcinome in situ (AIS) et de l’adénocarcinome Procédure – vidéos

Traitement des néoplasies cervicales intraépithéliales Traitement par cryothérapie

Unité de cryochirurgie Instruments et fournitures annexes Etapes de la cryothérapie Effets secondaires et complications Conseils et suivi post-traitement Procédure — vidéo

Traitement par thermo-ablation

Le modèle de table Le modèle sur batterie Complications Procédure — vidéo

Traitement par RAD (LEEP)

Instruments et fournitures Etapes Sens de coupe : de bas en haut Sens de coupe : d’un côté à l’autre Effets secondaires et complications Eviter de blesser le vagin Exérèse de type 1 - vidéo Exérèse de type 2 - vidéo Exérèse de type 3 - vidéo

Traitement par conisation à froid (CF)

Instruments Instruments Etapes Effets secondaires et complications Procédure — vidéo

Cas

Normal

Normal Atrophie Modifications durant la grossesse

Métaplasie pavimenteuse and ectropion

Ectropion Métaplasie

Inflammation et cervicite

Candidose Trichomonase vaginale Inflammation

Bas grade Haut grade Cancers de stade précoce et de stade avancé

Carcinome épidermoïde Adénocarcinome

Divers

Polype cervical Condylome Zone de transformation congénitale Leucoplasie Sténose du col de l’utérus

Post-traitement

Post-RAD Post-cryothérapie Modifications post-irradiation

Recherche avec les critères IFCPC Critères de recherche du score de Swede

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Atlas de colposcopie – principes et pratique

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Diagnostic du cancer invasif

Il est essentiel que le colposcopiste diagnostique correctement les cancers invasifs, surtout ceux de stade précoce. Les lésions invasives présentent certaines ou toutes les caractéristiques suivantes.

Une région acidophile épaisse et étendue, aux marges redressées, dans la zone de transformation, est évocatrice de cancer invasif. La lésion peut présenter une surface ondulée, notamment près de l’orifice externe. Elle empiète souvent sur l’orifice externe qu’elle bouche.

La lésion peut s’étendre au vagin sur une distance variable.

Importantes anomalies vasculaires apparentes : vaisseaux atypiques, mosaïque grossière, ponctuation grossière, ou combinaison des trois.

Une surface irrégulière ou ondulée/vallonnée est caractéristique des lésions invasives.

Une région acidophile épaisse avec une érosion de sa surface, qui saigne facilement, est évocatrice d’un cancer invasif, surtout si elle présente également des vaisseaux atypiques.

Une leucoplasie épaisse dans la zone de transformation peut masquer un cancer invasif. Il faut faire une biopsie profonde à l’emporte-pièce ou à l’anse pour établir le diagnostic.

Un cancer invasif correspond à une région iodo-négative qui prend une teinte jaune canari après l’application du soluté de Lugol.

Si la lésion évoque un cancer invasif, il faut soigneusement examiner sa limite distale. En effet, si le vagin est atteint, la stadification et la prise en charge sont différentes.