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Traitement par conisation à froid – Etapes

Informer la patiente et obtenir son consentement éclairé.
Patiente sous anesthésie générale ou régionale (spinale ou épidurale).
Après avoir appliqué les mesures d’asepsie, introduire le spéculum vaginal pour exposer le col de l’utérus.
Badigeonner le col de l’utérus avec le soluté de Lugol pour délimiter la lésion.
Saisir la lèvre antérieure du col avec une pince de Pozzi (ténaculum) au-delà de la marge exocervicale de la lésion.
Placer des points de suture sur le côté du col (à 3 heures et à 9 heures) juste sous la jonction cervico-vaginale. Cette étape sera facilitée si le praticien est aidé par un assistant chargé d’écarter les parois vaginales latérales avec un écarteur.
Poser un point de suture à 12 heures, près de l’orifice externe, afin de permettre au pathologiste d’orienter l’échantillon excisé.

Injecter 5 à 10 mL d’une solution de lignocaïne à 2% et d’épinéphrine à 1:100 000 dans le stroma de l’exocol (juste sous l’épithélium), à la périphérie de la lésion, en évitant les positions 3 heures et 9 heures.

A l’aide d’un scalpel, pratiquer une incision circulaire en commençant à 9 heures sur la face du col de l’utérus, au-delà des frontières de la lésion. Poursuivre l’incision sur la lèvre postérieure avant de passer à la lèvre antérieure.

Incliner progressivement la pointe de la lame vers le canal endocervical jusqu’à exciser environ 15 à 20 mm de l’endocol.
Retirer l’échantillon ainsi obtenu et le placer dans le flacon de formaldéhyde 10 %.

Cautériser les points de saignement sur le col de l’utérus à l’aide d’une électrode à boule en utilisant le mode coagulation pure du GEC. Utiliser le mode coagulation par pulvérisation du GEC, si disponible.
Réaliser le curettage endocervical et envoyer le tissu obtenu à l’histopathologie.
Appliquer la pâte de Monsel sur la zone à vif du col de l’utérus.
Retirer le ténaculum et le spéculum.