Atlas de colposcopie – principes et pratique

L’épithélium pavimenteux rencontre l’épithélium cylindrique au niveau d’une ligne de démarcation appelée jonction pavimento-cylindrique (JPC). La JPC est donc visible à la jonction entre l’épithélium pavimenteux rose et l’épithélium cylindrique rouge, après avoir nettoyé le col de l’utérus avec du sérum physiologique. Elle est plus marquée après l’application d’acide acétique. Elle apparait alors sous l’aspect d’un liseré blanc très net. Elle est également bien visible à la jonction entre l’épithélium pavimenteux brun et l’épithélium cylindrique rouge après l’application du soluté de Lugol.

Le colposcopiste doit repérer la JPC sur tout son parcours. Elle est aisément identifiable au niveau de l’orifice externe ou sur l’exocol. Quand elle pénètre à l’intérieur de l’endocol, il faut manipuler le col de l’utérus à l’aide d’un spéculum endocervical pour la visualiser.

Une mauvaise identification de la JPC constitue l’erreur la plus fréquente en colposcopie. On ne saurait donc trop insister sur l’importance de cette étape. Pour identifier correctement la JPC, il faut repérer l’épithélium cylindrique jusqu’à son extrémité la plus basse plutôt que d’essayer de localiser l’extrémité la plus haute de l’épithélium pavimenteux.

Caractéristiques microscopiques : la jonction entre l’épithélium pavimenteux multicouche et l’épithélium cylindrique monocouche apparait sous l’aspect d’une marche d’escalier abrupte. Elle est bien visible à la colposcopie à cause de la différence d’épaisseur entre les deux épithéliums.