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Atlas de colposcopie – principes et pratique

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Traitement par conisation à froid – Etapes  

  • Informer la patiente et obtenir son consentement éclairé.
  • Patiente sous anesthésie générale ou régionale (spinale ou épidurale).
  • Après avoir appliqué les mesures d’asepsie, introduire le spéculum vaginal pour exposer le col de l’utérus.
  • Badigeonner le col de l’utérus avec le soluté de Lugol pour délimiter la lésion.
  • Saisir la lèvre antérieure du col avec une pince de Pozzi (ténaculum) au-delà de la marge exocervicale de la lésion.
  • Placer des points de suture sur le côté du col (à 3 heures et à 9 heures) juste sous la jonction cervico-vaginale. Cette étape sera facilitée si le praticien est aidé par un assistant chargé d’écarter les parois vaginales latérales avec un écarteur.
  • Poser un point de suture à 12 heures, près de l’orifice externe, afin de permettre au pathologiste d’orienter l’échantillon excisé.







  • Injecter 5 à 10 mL d’une solution de lignocaïne à 2% et d’épinéphrine à 1:100 000 dans le stroma de l’exocol (juste sous l’épithélium), à la périphérie de la lésion, en évitant les positions 3 heures et 9 heures.



  • A l’aide d’un scalpel, pratiquer une incision circulaire en commençant à 9 heures sur la face du col de l’utérus, au-delà des frontières de la lésion. Poursuivre l’incision sur la lèvre postérieure avant de passer à la lèvre antérieure.



  • Incliner progressivement la pointe de la lame vers le canal endocervical jusqu’à exciser environ 15 à 20 mm de l’endocol.
  • Retirer l’échantillon ainsi obtenu et le placer dans le flacon de formaldéhyde 10 %.



  • Cautériser les points de saignement sur le col de l’utérus à l’aide d’une électrode à boule en utilisant le mode coagulation pure du GEC. Utiliser le mode coagulation par pulvérisation du GEC, si disponible.
  • Réaliser le curettage endocervical et envoyer le tissu obtenu à l’histopathologie.
  • Appliquer la pâte de Monsel sur la zone à vif du col de l’utérus.
  • Retirer le ténaculum et le spéculum.
















  
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