Introduction Les différentes approches de dépistage et de traitement des lésions précancéreuses Caractéristiques anatomiques

Caractéristiques anatomiques Anatomie générale des organes génitaux féminins, Appareil génital externe Appareil génital interne Anatomie générale du col de l’utérus Epithélium du col de l’utérus Epithélium pavimenteux Epithélium cylindrique Jonction pavimento-cylindrique (JPC)

Modifications physiologiques de l’épithélium du col de l’utérus

Ectropion Métaplasie pavimenteuse Zone de remaniement Modifications induites par la grossesse Modifications atrophiques Zone de remaniement congénitale (ZRC)

Modifications néoplasiques de l’épithélium du col de l’utérus

Genèse du cancer du col de l’utérus – Rôle du VPH Structure et types de VPH Genèse des lésions précancéreuses et cancéreuses du col de l’utérus Néoplasie cervicale intraépithéliale Adénocarcinome in situ (AIS) Cancers du col de l’utérus

Tests VPH – différences entre les tests Instruments, consommables et installations nécessaires

pour le prélèvement d’échantillons destinés aux tests VPH (prélèvement par un professionnel de santé) pour l’auto-prélèvement d’échantillons destinés aux tests VPH

Procédure de prélèvement d’échantillons pour les tests VPH

Echantillon prélevé par un professionnel de santé Conseil à une femme qui doit faire un test VPH Recueil des antécédents Préparation au prélèvement d’échantillon pour les tests VPH Etapes pour l’examen des organes génitaux externes Etapes pour l’insertion du spéculum et l’exposition du col de l’utérus Etapes pour le prélèvement d’échantillons cervicaux Etapes pour l’auto-prélèvement des échantillons Conservation des échantillons prélevés et transport au laboratoire

Interprétation des résultats du test VPH Prise en charge des femmes dont le test VPH est positif

Prise en charge des femmes dont le test VPH est positif Les différentes stratégies Cytologie de triage Triage par IVA Triage par colposcopie

Traitement des néoplasies cervicales intraépithéliales – Principes Etapes à suivre pour déterminer l’éligibilité au traitement ablatif

Critères utilisés pour déterminer l’éligibilité au traitement ablatif Etapes à suivre pour déterminer l’éligibilité au traitement ablatif

Emploi du soluté de Lugol pour identifier la zone de remaniement à traiter

Emploi du soluté de Lugol pour identifier la zone de remaniement à traiter Etapes pour l’application du soluté de Lugol sur le col de l’utérus Examen pré-traitement

Traitement par cryothérapie

Principes Unité de cryochirurgie Instruments et fournitures annexes Etapes Effets secondaires et complications Conseil et suivi post-traitement Vidéo

Traitement par thermo-ablation

Principes Le modèle de table Le modèle sur batterie Complications Vidéo

Recours au test VPH comme test de guérison chez les patientes traitées pour des anomalies du col de l’utérus ou des néoplasies cervicales intraépithéliales (CIN) Prévention des infections

Pratiques standards pour protéger contre les infections Mesures essentielles pour la prévention des infections dans les centres de dépistage du cancer du col de l’utérus Préparation d’une solution chlorée à 0,5 %

Etude de cas

Résultat du triage par IVA (applicable uniquement dans la cadre de l’approche dépister et traiter) – Cas négatifs Résultat du triage par IVA – Cas positifs Résultat du triage par IVA – Suspicion de cancer

Avant-propos Remerciements Auteurs Référence Droit d’auteur

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Tests VPH pour le dépistage du cancer du col de l’utérus et prise en charge des femmes positives au VPH – guide pratique

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Caractéristiques anatomiques – Epithélium cylindrique

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Lors de l’examen à l’œil nu, l’épithélium cylindrique est la caractéristique du col utérin la plus facile à identifier. Il tapisse le canal endocervical, mais peut s’étendre jusqu’à l’exocol. Il est alors visible lors de l’examen au spéculum et se présente sour l’aspect d’une zone rouge vif, située autour de l’orifice externe. En effet, sa finesse laisse apparaître plus facilement la coloration rouge de la vascularisation sous-jacente dans le stroma cervical. Son aspect granuleux et velouté est lié à la présence de projections papillaires (digitiformes).

Caractéristiques microscopiques de l’épithélium cylindrique
L’épithélium cylindrique est constitué d’une seule couche de cellules hautes, aux noyaux proches de la membrane basale. Ces cellules sécrètent un mucus assurant la lubrification du col et du vagin.
L’épithélium cylindrique ne constitue pas une surface plane, mais projette de nombreuses crêtes longitudinales faisant saillie dans la lumière du canal, donnant ainsi naissance aux projections papillaires appelées villosités. Il s’invagine également dans le stroma cervical, formant ainsi des cryptes endocervicales, profondes de 3 à 5 mm. Ces cryptes sont aussi appelées glandes endocervicales. Elles s’ouvrent à la surface de l’épithélium pour libérer du mucus : ouvertures de crypte.

La section suivante présente la jonction pavimento-cylindrique, qui constitue un repère très important sur le col de l’utérus.

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