Introduction Les différentes approches de dépistage et de traitement des lésions précancéreuses Caractéristiques anatomiques

Caractéristiques anatomiques Anatomie générale des organes génitaux féminins, Appareil génital externe Appareil génital interne Anatomie générale du col de l’utérus Epithélium du col de l’utérus Epithélium pavimenteux Epithélium cylindrique Jonction pavimento-cylindrique (JPC)

Modifications physiologiques de l’épithélium du col de l’utérus

Ectropion Métaplasie pavimenteuse Zone de remaniement Modifications induites par la grossesse Modifications atrophiques Zone de remaniement congénitale (ZRC)

Modifications néoplasiques de l’épithélium du col de l’utérus

Genèse du cancer du col de l’utérus – Rôle du VPH Structure et types de VPH Genèse des lésions précancéreuses et cancéreuses du col de l’utérus Néoplasie cervicale intraépithéliale Adénocarcinome in situ (AIS) Cancers du col de l’utérus

Tests VPH – différences entre les tests Instruments, consommables et installations nécessaires

pour le prélèvement d’échantillons destinés aux tests VPH (prélèvement par un professionnel de santé) pour l’auto-prélèvement d’échantillons destinés aux tests VPH

Procédure de prélèvement d’échantillons pour les tests VPH

Echantillon prélevé par un professionnel de santé Conseil à une femme qui doit faire un test VPH Recueil des antécédents Préparation au prélèvement d’échantillon pour les tests VPH Etapes pour l’examen des organes génitaux externes Etapes pour l’insertion du spéculum et l’exposition du col de l’utérus Etapes pour le prélèvement d’échantillons cervicaux Etapes pour l’auto-prélèvement des échantillons Conservation des échantillons prélevés et transport au laboratoire

Interprétation des résultats du test VPH Prise en charge des femmes dont le test VPH est positif

Prise en charge des femmes dont le test VPH est positif Les différentes stratégies Cytologie de triage Triage par IVA Triage par colposcopie

Traitement des néoplasies cervicales intraépithéliales – Principes Etapes à suivre pour déterminer l’éligibilité au traitement ablatif

Critères utilisés pour déterminer l’éligibilité au traitement ablatif Etapes à suivre pour déterminer l’éligibilité au traitement ablatif

Emploi du soluté de Lugol pour identifier la zone de remaniement à traiter

Emploi du soluté de Lugol pour identifier la zone de remaniement à traiter Etapes pour l’application du soluté de Lugol sur le col de l’utérus Examen pré-traitement

Traitement par cryothérapie

Principes Unité de cryochirurgie Instruments et fournitures annexes Etapes Effets secondaires et complications Conseil et suivi post-traitement Vidéo

Traitement par thermo-ablation

Principes Le modèle de table Le modèle sur batterie Complications Vidéo

Recours au test VPH comme test de guérison chez les patientes traitées pour des anomalies du col de l’utérus ou des néoplasies cervicales intraépithéliales (CIN) Prévention des infections

Pratiques standards pour protéger contre les infections Mesures essentielles pour la prévention des infections dans les centres de dépistage du cancer du col de l’utérus Préparation d’une solution chlorée à 0,5 %

Etude de cas

Résultat du triage par IVA (applicable uniquement dans la cadre de l’approche dépister et traiter) – Cas négatifs Résultat du triage par IVA – Cas positifs Résultat du triage par IVA – Suspicion de cancer

Avant-propos Remerciements Auteurs Référence Droit d’auteur

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Tests VPH pour le dépistage du cancer du col de l’utérus et prise en charge des femmes positives au VPH – guide pratique

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Traitement par cryothérapie – Conseil et suivi post-traitement

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Conseils post-traitement :

Expliquer à la femme qu’elle aura des pertes vaginales liquides, légèrement teintées de sang, susceptibles de persister pendant 4 semaines, et qu’il se peut qu’elle soit obligée d’utiliser des serviettes hygiéniques.
Elle devra éviter l’utilisation de tampons.
Informer la patiente des simptômes d’alerte qui peuvent apparaître dans les 4 semaines après l’intervention :

Pertes vaginales purulentes et malodorantes.
Fièvre pendant plus de 2 jours.
Douleurs dans le bas-ventre (modérées à aiguës).
Saignement vaginal important (différent du saignement des règles normales).
Caillots de sang.

Si la patiente présente l’un des symptômes sus-mentionnés, elle doit se rendre au centre de santé sans délai ou consulter un médecin d’une autre structure de soins.
Conseiller à la patiente de ne pas avoir de rapports sexuels pendant 4 à 6 semaines car cela peut faire saigner la plaie encore à vif et/ou provoquer une infection (note : si le couple ne peut s’abstenir de rapports sexuels, le partenaire doit utiliser un préservatif).
Lui conseiller de revenir plus tard pour une visite de suivi.

Note: Il n’y a pas de prescription systématique d’antibiotiques après la cryothérapie. Des cachets de paracétamol peuvent être prescrits contre la douleur.

Suivi après la cryothérapie :

Conseiller à la femme de revenir au centre de soins pour une visite de contrôle dans 1 mois, afin de s’assurer qu’elle ne se plaint d’aucun symptôme. Il n’est pas question de faire un test de dépistage, ni un examen au spéculum ou une colposcopie. Etudier le compte-rendu d’histopathologie si une biopsie a été prélevée juste avant la cryothérapie. Dans le cadre d’un programme « dépister et traiter », la visite de suivi à 1 mois est souvent supprimée.
Rappeler la femme pour le prochain contrôle dans 12 mois.
Lors de la visite de suivi à 12 mois, il est préférable de faire un test VPH. Si celui-ci n’est pas disponible, faire une cytologie ou un test IVA. On peut procéder à une colposcopie pour examiner le col de l’utérus.
Si on constate la présence d’une lésion persistante lors de la visite de suivi et/ou si le test VPH est positif, il est alors préférable d’exciser la zone de remaniement, bien que la cryothérapie puisse être répétée si les critères habituels pour l’ablation sont remplis.

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