Introduction Les différentes approches de dépistage et de traitement des lésions précancéreuses Caractéristiques anatomiques

Caractéristiques anatomiques Anatomie générale des organes génitaux féminins, Appareil génital externe Appareil génital interne Anatomie générale du col de l’utérus Epithélium du col de l’utérus Epithélium pavimenteux Epithélium cylindrique Jonction pavimento-cylindrique (JPC)

Modifications physiologiques de l’épithélium du col de l’utérus

Ectropion Métaplasie pavimenteuse Zone de remaniement Modifications induites par la grossesse Modifications atrophiques Zone de remaniement congénitale (ZRC)

Modifications néoplasiques de l’épithélium du col de l’utérus

Genèse du cancer du col de l’utérus – Rôle du VPH Structure et types de VPH Genèse des lésions précancéreuses et cancéreuses du col de l’utérus Néoplasie cervicale intraépithéliale Adénocarcinome in situ (AIS) Cancers du col de l’utérus

Tests VPH – différences entre les tests Instruments, consommables et installations nécessaires

pour le prélèvement d’échantillons destinés aux tests VPH (prélèvement par un professionnel de santé) pour l’auto-prélèvement d’échantillons destinés aux tests VPH

Procédure de prélèvement d’échantillons pour les tests VPH

Echantillon prélevé par un professionnel de santé Conseil à une femme qui doit faire un test VPH Recueil des antécédents Préparation au prélèvement d’échantillon pour les tests VPH Etapes pour l’examen des organes génitaux externes Etapes pour l’insertion du spéculum et l’exposition du col de l’utérus Etapes pour le prélèvement d’échantillons cervicaux Etapes pour l’auto-prélèvement des échantillons Conservation des échantillons prélevés et transport au laboratoire

Interprétation des résultats du test VPH Prise en charge des femmes dont le test VPH est positif

Prise en charge des femmes dont le test VPH est positif Les différentes stratégies Cytologie de triage Triage par IVA Triage par colposcopie

Traitement des néoplasies cervicales intraépithéliales – Principes Etapes à suivre pour déterminer l’éligibilité au traitement ablatif

Critères utilisés pour déterminer l’éligibilité au traitement ablatif Etapes à suivre pour déterminer l’éligibilité au traitement ablatif

Emploi du soluté de Lugol pour identifier la zone de remaniement à traiter

Emploi du soluté de Lugol pour identifier la zone de remaniement à traiter Etapes pour l’application du soluté de Lugol sur le col de l’utérus Examen pré-traitement

Traitement par cryothérapie

Principes Unité de cryochirurgie Instruments et fournitures annexes Etapes Effets secondaires et complications Conseil et suivi post-traitement Vidéo

Traitement par thermo-ablation

Principes Le modèle de table Le modèle sur batterie Complications Vidéo

Recours au test VPH comme test de guérison chez les patientes traitées pour des anomalies du col de l’utérus ou des néoplasies cervicales intraépithéliales (CIN) Prévention des infections

Pratiques standards pour protéger contre les infections Mesures essentielles pour la prévention des infections dans les centres de dépistage du cancer du col de l’utérus Préparation d’une solution chlorée à 0,5 %

Etude de cas

Résultat du triage par IVA (applicable uniquement dans la cadre de l’approche dépister et traiter) – Cas négatifs Résultat du triage par IVA – Cas positifs Résultat du triage par IVA – Suspicion de cancer

Avant-propos Remerciements Auteurs Référence Droit d’auteur

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Tests VPH pour le dépistage du cancer du col de l’utérus et prise en charge des femmes positives au VPH – guide pratique

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Interprétation des résultats du test VPH

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Le résultat du test VPH peut être négatif, positif, ou non valide.

Un résultat de test négatif signifie qu’aucun VPH à haut risque n’a été détecté dans l’échantillon. Rassurer la femme et lui conseiller d’effectuer un nouveau test VPH dans 5 ou 10 ans selon le protocole de dépistage. Lui indiquer quels sont les symptômes classiques du cancer du col de l’utérus et lui conseiller de se rendre dans un centre médical en cas d’apparition de ces symptômes.

Un résultat de test positif indique la présence de VPH à haut risque dans l’échantillon. La plupart des tests donnent une valeur seuil de positivité. Par exemple, pour le test Hybrid Capture 2, cette valeur seuil est à 1. Elle correspond au rapport des unités de lumière relatives (RLU pour relative light units) dans l’échantillon par rapport aux contrôles positifs. Si ce rapport est égal ou supérieur à 1, l’échantillon est positif. Si le rapport est inférieur à 1, l’échantillon peut toujours contenir des VPH à haut risque, mais la charge virale est trop faible pour avoir une incidence clinique.

De nombreux tests VPH permettent de détecter de façon simultanée la présence d’au moins quelques génotypes de VPH particuliers (génotypage partiel). Si l’échantillon est positif pour les génotypes à haut risque, cela signifie que le test a permis d’y détecter la présence des génotypes les plus oncogènes : VPH 16 ou VPH18. Certains tests permettent également de détecter la présence d’autres types de VPH (par exemple, le VPH45).

La section suivante présente la prise en charge des femmes dont le test VPH est positif.

Un résultat de test non valide signifie généralement que l’échantillon ne contient pas de matériel suffisant ou que l’analyse n’a pas été satisfaisante. Il faut alors rappeler la femme pour procéder à un nouveau prélèvement. Si le test VPH dont le résultat est non valide a été réalisé sur un auto-prélèvement, le prélèvement suivant devra être réalisé par un professionnel de santé.

Compte-rendu du test VPH :

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