Introduction Les différentes approches de dépistage et de traitement des lésions précancéreuses Caractéristiques anatomiques

Caractéristiques anatomiques Anatomie générale des organes génitaux féminins, Appareil génital externe Appareil génital interne Anatomie générale du col de l’utérus Epithélium du col de l’utérus Epithélium pavimenteux Epithélium cylindrique Jonction pavimento-cylindrique (JPC)

Modifications physiologiques de l’épithélium du col de l’utérus

Ectropion Métaplasie pavimenteuse Zone de remaniement Modifications induites par la grossesse Modifications atrophiques Zone de remaniement congénitale (ZRC)

Modifications néoplasiques de l’épithélium du col de l’utérus

Genèse du cancer du col de l’utérus – Rôle du VPH Structure et types de VPH Genèse des lésions précancéreuses et cancéreuses du col de l’utérus Néoplasie cervicale intraépithéliale Adénocarcinome in situ (AIS) Cancers du col de l’utérus

Tests VPH – différences entre les tests Instruments, consommables et installations nécessaires

pour le prélèvement d’échantillons destinés aux tests VPH (prélèvement par un professionnel de santé) pour l’auto-prélèvement d’échantillons destinés aux tests VPH

Procédure de prélèvement d’échantillons pour les tests VPH

Echantillon prélevé par un professionnel de santé Conseil à une femme qui doit faire un test VPH Recueil des antécédents Préparation au prélèvement d’échantillon pour les tests VPH Etapes pour l’examen des organes génitaux externes Etapes pour l’insertion du spéculum et l’exposition du col de l’utérus Etapes pour le prélèvement d’échantillons cervicaux Etapes pour l’auto-prélèvement des échantillons Conservation des échantillons prélevés et transport au laboratoire

Interprétation des résultats du test VPH Prise en charge des femmes dont le test VPH est positif

Prise en charge des femmes dont le test VPH est positif Les différentes stratégies Cytologie de triage Triage par IVA Triage par colposcopie

Traitement des néoplasies cervicales intraépithéliales – Principes Etapes à suivre pour déterminer l’éligibilité au traitement ablatif

Critères utilisés pour déterminer l’éligibilité au traitement ablatif Etapes à suivre pour déterminer l’éligibilité au traitement ablatif

Emploi du soluté de Lugol pour identifier la zone de remaniement à traiter

Emploi du soluté de Lugol pour identifier la zone de remaniement à traiter Etapes pour l’application du soluté de Lugol sur le col de l’utérus Examen pré-traitement

Traitement par cryothérapie

Principes Unité de cryochirurgie Instruments et fournitures annexes Etapes Effets secondaires et complications Conseil et suivi post-traitement Vidéo

Traitement par thermo-ablation

Principes Le modèle de table Le modèle sur batterie Complications Vidéo

Recours au test VPH comme test de guérison chez les patientes traitées pour des anomalies du col de l’utérus ou des néoplasies cervicales intraépithéliales (CIN) Prévention des infections

Pratiques standards pour protéger contre les infections Mesures essentielles pour la prévention des infections dans les centres de dépistage du cancer du col de l’utérus Préparation d’une solution chlorée à 0,5 %

Etude de cas

Résultat du triage par IVA (applicable uniquement dans la cadre de l’approche dépister et traiter) – Cas négatifs Résultat du triage par IVA – Cas positifs Résultat du triage par IVA – Suspicion de cancer

Avant-propos Remerciements Auteurs Référence Droit d’auteur

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Tests VPH pour le dépistage du cancer du col de l’utérus et prise en charge des femmes positives au VPH – guide pratique

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Procédure de prélèvement d’échantillons pour les tests VPH – Etapes pour le prélèvement d’échantillons cervicaux

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Noter les caractéristiques des sécrétions (si présentes) dans le vagin ou au niveau de l’orifice externe du col de l’utérus.
Il n’est pas toujours possible de visualiser le col de l’utérus correctement à cause de sécrétions abondantes qui le masquent. Dans ce cas, nettoyer délicatement le col à l’aide d’un écouvillon avec embout coton imbibé de sérum physiologique. Cette étape n’est pas systématiquement nécessaire avant de procéder au prélèvement de l’échantillon et doit être évitée autant que possible.
Rechercher la présence de tumeurs ou d’ulcères sur le col de l’utérus.
Essayer d’identifier la JPC entre l’épithélium pavimenteux lisse et rose et l’épithélium cylindrique granuleux et rouge.
Noter la localisation de la JPC par rapport à l’orifice externe. Si la JPC est entièrement située à l’intérieur du canal endocervical, l’épithélium cylindrique n’est pas visible et l’épithélium pavimenteux rose recouvre tout l’exocol.
Insérer la brosse ou le balai à l’intérieur de l’orifice externe jusqu’à ce que les poils courts ou externes soient en contact avec l’exocol. (ne pas insérer complètement la brosse ou le balai dans le canal endocervical).
Tourner 5 à 6 fois la brosse ou le balai dans le sens des aiguilles d’une montre (suivre les instructions du fabricant qui peuvent être différentes) en exerçant une pression délicate sur le col de l’utérus.
Retirer la brosse ou le balai du canal en évitant tout contact avec un autre objet.
Plonger la brosse ou le balai dans le tube contenant le milieu de conservation et le faire tourner dans le milieu liquide pour bien rincer l’extrémité et détacher les cellules recueillies.
Si on utilise une brosse, casser la tige au niveau du repère et laisser l’extrémité de la brosse dans le tube.
Si on utilise un balai, le détacher de la tige et laisser le balai à l’intérieur du tube.
Reboucher le tube et bien serrer le capuchon.
Placer le tube dans un sac ou une boite de transport pour le laboratoire.
S’assurer que la demande de test au laboratoire accompagne bien l’échantillon.

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