Introducción Diferentes enfoques para el tamizaje y el tratamiento del precáncer cervicouterino Consideraciones anatómicas

Consideraciones anatómicas Anatomía macroscópica de los órganos genitales femeninos, Genitales externos Genitales internos Anatomía macroscópica del cuello uterino Epitelio cervical Epitelio escamoso Epitelio columnar Unión escamocolumnar (UEC)

Cambios fisiológicos del epitelio cervical

Ectropión Metaplasia escamosa Zona de transformación (ZT) Cambios provocados por el embarazo Cambios atróficos zona de transformación congénita (ZTC)

Cambios neoplásicos del epitelio cervical

Génesis del cáncer cervicouterino – Papel del VPH Estructura y tipos de VPH Génesis de las lesiones precancerosas y del cáncer cervicouterino Neoplasia intraepitelial cervicouterina (NIC) Adenocarcinoma in situ (AIS) Cánceres cervicouterinos

Pruebas del VPH – Variación entre pruebas Instrumentos, insumos y preparación necesarios

para la toma de muestras para pruebas del VPH (tomadas por el dispensador) para la autotoma de muestras para la prueba del VPH

Procedimiento de toma de muestras para prueba del VPH

Muestra tomada por un Proveedor de atención de salud Orientación a la mujer que se realiza la prueba del VPH Anamnesis Preparación para la toma de muestras para prueba del VPH Pasos para la inspección de los genitales externos Pasos para la inserción del espéculo y la exposición del cuello uterino Pasos para la toma de muestras cervicales Pasos para la autotoma de muestras Almacenamiento de las muestras después de la toma y transporte al laboratorio

Interpretación de los resultados de la prueba del VPH Manejo de mujeres con un resultado positivo en la prueba del VPH

Manejo de mujeres con un resultado positivo en la prueba del VPH Las diferentes estrategias Triaje con citología Triaje con IVAA Triaje con colposcopia

Tratamiento de la neoplasia intraepitelial cervicouterina – Principios Pasos para determinar la elegibilidad para el tratamiento ablativo

Criterios utilizados para determinar la elegibilidad para el tratamiento ablativo Pasos para determinar la elegibilidad para el tratamiento ablativo

Papel del yodo de Lugol en la identificación de la zona de transformación para el tratamiento

Papel del yodo de Lugol en la identificación de la zona de transformación para el tratamiento Pasos para aplicar yodo de Lugol en el cuello uterino Uso del yodo de Lugol para la evaluación previa al tratamiento

Tratamiento por crioterapia

Principios Unidad de criocirugía Instrumentos auxiliares e insumos Pasos Efectos secundarios y complicaciones Orientación y seguimiento después del tratamiento Video

Tratamiento por ablación térmica

Principios El modelo de mesa El modelo a batería Complicaciones Video

Uso de una prueba de VPH como prueba de curación en mujeres tratadas por anomalías cervicales o neoplasia intraepitelial cervicouterina (NIC) Prevención de infecciones

Precauciones estándar de prevención y control de infecciones Pasos esenciales para la prevención de infecciones en el tamizaje IVAA o el triaje Preparación de la solución de cloro al 0,5%

Estudios de caso

Resultado del triaje de IVAA (aplicable solo en entornos de tamizaje y tratamiento) – Casos negativos Resultado del triaje de IVAA – Casos positivos Resultado del triaje de IVAA – Casos sospechosos de cáncer

Prólogo Agradecimientos Autores Citación Derechos de autor

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Uso de pruebas de VPH para el tamizaje del cáncer cervicouterino y el manejo de mujeres VPH positivas: una guía práctica en línea

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Tratamiento por crioterapia – Orientación y seguimiento después del tratamiento

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Orientación después del tratamiento:

Explicar a la mujer que tendrá un flujo vaginal acuoso claro o ligeramente teñido de sangre que puede persistir hasta 4 semanas y es posible que deba usar toallas higiénicas.
Se debe evitar los tampones.
Informarle de los siguientes signos de alarma a los que debe prestar atención (si aparecen) en las siguientes 4 semanas:

Flujo vaginal maloliente y purulento.
Fiebre durante más de 2 días.
Dolor en el abdomen bajo, de moderado a intenso.
Sangrado vaginal excesivo (distinto de la pérdida de sangre durante la menstruación normal).
Sangrado con coágulos.

Si la mujer presenta alguno de los síntomas mencionados, debe acudir al dispensario sin demora o buscar atención médica en otro establecimiento de salud.
Aconsejar a la mujer que no mantenga relaciones sexuales durante 4 a 6 semanas, ya que esto puede provocar sangrado de la herida y/o infección (Nota: Si no puede abstenerse de mantener relaciones sexuales, debe utilizar un preservativo).
Aconsejarle que regrese para el seguimiento que se describe más adelante.

Nota: No se prescriben antibióticos de forma rutinaria después de la crioterapia. Se puede aconsejar la toma de paracetamol durante 1 o 2 días en caso de que presente dolor.

Seguimiento tras la crioterapia:

Aconsejar a la mujer que regrese al dispensario para una revisión al cabo de 1 mes, para asegurarse de que no tiene ninguna molestia. No se debe realizar ninguna prueba de tamizaje, ni examen con espéculo o colposcopia. Revisar en el informe de histopatología si se obtuvo una biopsia justo antes de la crioterapia. En un programa de tamizaje y tratamiento, a menudo se omite la visita de seguimiento de 1 mes.
Citar a la mujer para la siguiente revisión a los 12 meses.
La prueba recomendada para la visita de seguimiento de los 12 meses es la del VPH. Realizar una citología o una IVAA si la prueba del VPH no está disponible. Se puede evaluar el cuello uterino con colposcopia.
Si en el seguimiento hay una lesión persistente y/o la prueba del VPH es positiva, es preferible extirpar la zona de transformación; aunque puede repetirse la crioterapia si se cumplen los criterios habituales para la ablación.

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