Uso de pruebas de VPH para el tamizaje del cáncer cervicouterino y el manejo de mujeres VPH positivas: una guía práctica en línea

Los precánceres cervicouterinos se tratan con cualquiera de las siguientes técnicas:

• Ablación de la zona de transformación: El epitelio y parte del estroma subepitelial de la zona de transformación se destruyen mediante lesión por frío (el procedimiento se denomina crioterapia) o lesión por calor (el procedimiento se denomina ablación térmica).
• Escisión de la zona de transformación: El epitelio y parte del estroma subepitelial de la zona de transformación se eliminan utilizando un asa grande accionada por una unidad electroquirúrgica (el procedimiento se conoce como escisión con asa grande de la zona de transformación; LLETZ, por sus siglas en inglés) o mediante un bisturí (conización con bisturí frío; CKC). La LLETZ también se conoce como procedimiento de escisión electroquirúrgica con asa (LEEP).

Toda la zona de transformación sufre un cambio clonal inducido por el VPH y corre el riesgo de desarrollar NIC. Por lo tanto, debe tratarse toda la zona de transformación (ablación o escisión), independientemente del tamaño o la ubicación de la lesión.

Cuando la prueba del VPH se utiliza como prueba de elección para el tamizaje en un contexto de tamizaje y tratamiento, todas las mujeres VPH positivas son tratadas sin triaje adicional con IVAA, citología o colposcopia. En un contexto de tamizaje, triaje y tratamiento, las mujeres VPH positivas reciben tratamiento solo cuando el resultado de la prueba de triaje es anormal. En otros entornos (sobre todo en los de mayores recursos), las mujeres reciben tratamiento después de que se confirma el diagnóstico histopatológico de NIC2 o NIC3. Las mujeres VPH positivas con NIC1 pueden ser objeto de seguimiento al cabo de 1 año y ser tratadas si la lesión persiste o ha progresado. Estas mujeres pueden ser tratadas inmediatamente cuando no se pueda garantizar el seguimiento.

La elección del tratamiento (ablación o escisión), depende de determinadas características del cuello uterino que se pueden visualizar durante el examen, al observar las reacciones después de 1 minuto de haber aplicado el ácido acético.

En lasiguiente sección se describen los criterios de selección para el tratamiento ablativo y los pasos para determinar la elegibilidad para el tratamiento ablativo.