Introducción Diferentes enfoques para el tamizaje y el tratamiento del precáncer cervicouterino Consideraciones anatómicas

Consideraciones anatómicas Anatomía macroscópica de los órganos genitales femeninos, Genitales externos Genitales internos Anatomía macroscópica del cuello uterino Epitelio cervical Epitelio escamoso Epitelio columnar Unión escamocolumnar (UEC)

Cambios fisiológicos del epitelio cervical

Ectropión Metaplasia escamosa Zona de transformación (ZT) Cambios provocados por el embarazo Cambios atróficos zona de transformación congénita (ZTC)

Cambios neoplásicos del epitelio cervical

Génesis del cáncer cervicouterino – Papel del VPH Estructura y tipos de VPH Génesis de las lesiones precancerosas y del cáncer cervicouterino Neoplasia intraepitelial cervicouterina (NIC) Adenocarcinoma in situ (AIS) Cánceres cervicouterinos

Pruebas del VPH – Variación entre pruebas Instrumentos, insumos y preparación necesarios

para la toma de muestras para pruebas del VPH (tomadas por el dispensador) para la autotoma de muestras para la prueba del VPH

Procedimiento de toma de muestras para prueba del VPH

Muestra tomada por un Proveedor de atención de salud Orientación a la mujer que se realiza la prueba del VPH Anamnesis Preparación para la toma de muestras para prueba del VPH Pasos para la inspección de los genitales externos Pasos para la inserción del espéculo y la exposición del cuello uterino Pasos para la toma de muestras cervicales Pasos para la autotoma de muestras Almacenamiento de las muestras después de la toma y transporte al laboratorio

Interpretación de los resultados de la prueba del VPH Manejo de mujeres con un resultado positivo en la prueba del VPH

Manejo de mujeres con un resultado positivo en la prueba del VPH Las diferentes estrategias Triaje con citología Triaje con IVAA Triaje con colposcopia

Tratamiento de la neoplasia intraepitelial cervicouterina – Principios Pasos para determinar la elegibilidad para el tratamiento ablativo

Criterios utilizados para determinar la elegibilidad para el tratamiento ablativo Pasos para determinar la elegibilidad para el tratamiento ablativo

Papel del yodo de Lugol en la identificación de la zona de transformación para el tratamiento

Papel del yodo de Lugol en la identificación de la zona de transformación para el tratamiento Pasos para aplicar yodo de Lugol en el cuello uterino Uso del yodo de Lugol para la evaluación previa al tratamiento

Tratamiento por crioterapia

Principios Unidad de criocirugía Instrumentos auxiliares e insumos Pasos Efectos secundarios y complicaciones Orientación y seguimiento después del tratamiento Video

Tratamiento por ablación térmica

Principios El modelo de mesa El modelo a batería Complicaciones Video

Uso de una prueba de VPH como prueba de curación en mujeres tratadas por anomalías cervicales o neoplasia intraepitelial cervicouterina (NIC) Prevención de infecciones

Precauciones estándar de prevención y control de infecciones Pasos esenciales para la prevención de infecciones en el tamizaje IVAA o el triaje Preparación de la solución de cloro al 0,5%

Estudios de caso

Resultado del triaje de IVAA (aplicable solo en entornos de tamizaje y tratamiento) – Casos negativos Resultado del triaje de IVAA – Casos positivos Resultado del triaje de IVAA – Casos sospechosos de cáncer

Prólogo Agradecimientos Autores Citación Derechos de autor

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Uso de pruebas de VPH para el tamizaje del cáncer cervicouterino y el manejo de mujeres VPH positivas: una guía práctica en línea

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Cambios fisiológicos del epitelio cervical – Zona de transformación (ZT)

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La zona de transformación (ZT) es el área del cuello uterino donde el epitelio columnar ha sido reemplazado o está siendo reemplazado por el epitelio metaplásico. Está delimitada por la UEC original en el límite exterior (distal) y la nueva UEC (llamada simplemente UEC) en el límite interior (proximal). Aunque la UEC como límite proximal o interno de la ZT puede identificarse muy fácilmente, la UEC original no es tan fácil de reconocer. El límite distal o externo de la ZT se identifica por la ubicación del quiste de Naboth o la cripta glandular que se encuentre más alejada del orificio externo.

Si hay una mancha acetoblanca en el exocérvix que está conectada a la UEC, se debe considerar que la extensión más alejada de la mancha es el límite distal de la ZT.

La extensión de la ZT varía con la edad de la mujer. En una mujer en edad reproductiva, la UEC suele ser completamente visible y la ZT se localiza en el exocérvix. Con la edad, el cuello uterino se encoge y la UEC retrocede hacia el conducto endocervical. Como resultado, la TZ puede estar parcial o totalmente dentro del conducto endocervical.

La ubicación de la cripta glandular o del quiste de Naboth que está más alejado del orificio externo permite evaluar la extensión de la ZT. De hecho, si hay una mancha acetoblanca que emerge de la UEC, el límite distal de esta mancha corresponde al límite distal de la ZT, a menos que haya quistes de Naboth o criptas glandulares situadas más allá.

Es fundamental identificar correctamente la ZT, ya que todos los precánceres y cánceres cervicouterinos que se originan en el epitelio escamoso se localizan inicialmente en la ZT.

La delimitación de los límites de la ZT también es esencial para el tratamiento de una lesión precancerosa en el cuello uterino. Toda la ZT debe someterse a ablación o extirparse, independientemente de la ubicación de la anomalía.

El embarazo puede provocar ciertos cambios fisiológicos del epitelio cervical.

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