Um eletrodo de alça metálico acionado por uma unidade eletrocirúrgica (UEC) é usado para ressecar a zona de transformação junto com a lesão.
É importante remover toda a zona de transformação (não apenas a lesão) juntamente A exérese da zona de transformação (EZT), inicialmente denominada cirurgia de alta frequência (CAF), é um método excisional para o tratamento da NIC.
Dependendo do tipo de zona de transformação e da profundidade da endocérvice removida a excisão pode ser do tipo 1, tipo 2 ou tipo 3. A excisão do tipo 1 é adequada para uma lesão puramente ectocervical, enquanto a excisão do tipo 3 é necessária se a extensão endocervical da lesão não é visível ou se a EZT é realizada para anormalidades glandulares ou câncer microinvasivo.

O tecido cervical é cortado enquanto o calor do arco elétrico, que está entre o fio metálico (eletrodo ativo) e o colo do útero, vaporiza o tecido. Portanto, a alça não deve ser forçada no colo do útero; em vez disso, deve ser orientada para derreter o tecido (como uma faca quente na manteiga). A inclinação da alça resultará em um cone raso.
Uma mistura de corrente de corte e coagulação é usada. A potência necessária varia de máquina para máquina, mas deve ser iniciada com uma corrente de 40W de coagulação e 40W de corte, e aumentada gradualmente, se necessário.
A largura da alça varia de 10mm a 30mm e a profundidade varia de 10mm a 20mm. O tamanho apropriado da alça deve ser selecionado para alcançar a profundidade e a largura de corte adequadas, dependendo do tamanho e da posição da lesão. Alças que são muito pequenas não devem ser usadas, porque haverá carbonização do tecido.
Idealmente, a zona de transformação deve ser removida como uma única peça de tecido. No entanto, uma lesão maior pode exigir várias passagens da alça para remover a zona de transformação em pedaços. A parte central da lesão deve ser sempre extirpada primeiro.
O tecido removido deve ser submetido a exame histopatológico para determinar a gravidade da doença e se as margens do cone estão livres de doença.

Indicações de EZT

Uma lesão NIC1 que persiste por mais de 2 anos
Lesões NIC2 ou NIC3
NICs que não podem ser tratadas pela crioterapia
Neoplasia intraepitelial cervical glandular (adenocarcinoma in situ) (a conização por bisturi a frio é preferível)
Câncer microinvasivo (a conização por bisturi a frio é preferível)
Citologia ASC-H ou LIEAG com uma zona de transformação do tipo 3 e sem lesão visível na colposcopia
Citologia persistentemente anormal na ausência de qualquer lesão visível na colposcopia
IVA positiva ou HPV positivo que não podem ser tratadas pela crioterapia (somente em locais onde o algoritmo rastrear-e-tratar é praticado)
Citologia e/ou curetagem endocervical que mostra anormalidades glandulares

A EZT deve ser considerada como um procedimento terapêutico se a lesão estiver na ectocérvice ou se o limite superior da lesão for visível dentro do canal endocervical e não houver suspeita de doença invasiva ou glandular. Para outras indicações, a EZT é essencialmente um procedimento diagnóstico para remover um “cone” para avaliação histopatológica.