Atlas de colposcopia - princípios e prática

A técnica de crioterapia depende do poder destrutivo da lesão por esfriamento das células epiteliais normais e neoplásicas. Os gases óxido nitroso (N2O) ou dióxido de carbono (CO2) são usados para induzir o efeito de congelação no colo do útero. A de qualquer um dos gases, quando liberados à pressão atmosférica a partir de um estado temperatura comprimido, cai para -60 a -80°C. Quando o gás é aplicado ao colo do útero, a temperatura do tecido é reduzida para -20°C, causando danos permanentes às células epiteliais.
A ectocérvice tem terminações nervosas sensoriais esparsas. Como resultado, um procedimento ectocervical como a crioterapia não requer anestesia.

A crioterapia deve ser usada para tratar apenas as lesões do tipo NIC1/NIC2/NIC3 que preencham os seguintes critérios:

• A lesão deve estar na ectocérvice sem qualquer extensão para a endocérvice ou para a vagina.
• A JEC deve estar no orifício cervical externo ou na ectocérvice (zona de transformação do tipo 1).
• A lesão não pode ocupar mais de 75% do colo do útero.
• O tamanho da lesão deve ser tal que possa ser coberto pela ponta do maior criocautério.
• Não deve haver qualquer suspeita de câncer invasivo na colposcopia ou citologia.
• Nenhuma anormalidade glandular deve ser suspeitada na citologia.
Um exame colposcópico é necessário antes da técnica, para garantir que todos os critérios de elegibilidade sejam cumpridos.

Idealmente uma biópsia deve ser obtida da lesão antes da crioterapia, embora não seja necessário aguardar o laudo da biópsia para realizar o procedimento. Na abordagem “rastrear-e-tratar”, a crioterapia pode ser realizada para mulheres IVA ou HPV positivo que preencham os critérios acima mencionados, sem verificação colposcópica ou histopatológica. No entanto, é provável que isso resulte em tratamento excessivo substancial e deve ser reservado para ambientes em que não existam instalações de colposcopia/histopatologia.