As anormalidades colposcopicamente visíveis no colo do útero são classificadas em alterações grau 1 (menores), alterações grau 2 (maiores) ou alterações não específicas. Essas gradações levam em consideração as alterações do acetobranqueamento, os padrões dos vasos sanguíneos (se houver) e as alterações após a aplicação da solução de Lugol. No entanto, o acetobranqueamento é a alteração mais importante a ser observada. Alterações grau 1 sugerem condições benignas ou lesões de baixo grau, enquanto as alterações grau 2 são indicativas de lesões de alto grau. Os achados não específicos são condições que podem estar associadas a lesões neoplásicas, mas também são observadas em condições benignas.

As alterações grau 1 ou menores podem ter qualquer uma das seguintes características.

Epitélio acetobranco tênue: A densidade da área acetobranca geralmente aumenta com a gravidade da lesão. A interpretação da gravidade do acetobranqueamento é muito subjetiva. Uma área acetobranca tênue, indistinta ou transparente, ou irregular, é mais provável devido à metaplasia imatura ou inflamação. Uma área acetobranca tênue, mas opaca, pode ser devido à infecção subclínica por papilomavírus (ISP) ou NIC1, ou mesmo metaplasia. O acetobranqueamento que está entre o transparente e o opaco é considerado “leitoso” e é geralmente devido a uma lesão NIC1.

Borda irregular, geográfica: Se a margem da área acetobranca for indistinta ou irregular ou angulada (geográfica), a lesão provavelmente deve ser metaplasia ou ISP ou NIC1. Quanto mais regular a borda da área acetobranca, mais provável é que a área acetobranca represente uma lesão de alto grau.

Vasos sanguíneos normais do colo do útero têm o padrão de ramificação de uma árvore, com um tronco central do qual se espalham ramos menores. Conforme os ramos se dividem, eles se tornam mais finos. Às vezes os vasos são como as raízes de uma árvore. Em contraste, os vasos atípicos aparecem e desaparecem repentinamente, têm ramos truncados (uma “árvore podada”) ou nenhum ramo e têm calibres desiguais. Vasos proeminentes, mas normais, são vistos sobre um ectrópio, sobre folículos de Naboth e em um colo do útero inflamado. Uma rede de capilares ou vasos sanguíneos finos semelhantes a ganchos pode ser visível na periferia do colo do útero sobre o epitélio escamoso cervical original. Estes são vasos normais. No entanto, os padrões dos vasos sanguíneos podem ser muito confusos, e o colposcopista deve ater-se mais às alterações acetobrancas para interpretar os achados. Aparentemente, vasos anormais sem qualquer lesão acetobranca densa ou erosão no fundo têm um valor duvidoso.

Mosaico fino: Às vezes, os vasos sanguíneos no estroma são visíveis como uma rede de capilares finos de calibre uniforme na superfície. Isso é conhecido como mosaico fino. Mosaico fino é uma característica comum do epitélio metaplásico, mas também pode ser visto em ISP e NIC1.

Pontilhado fino: Às vezes, pequenas projeções capilares da rede capilar estromal se estendem em direção à superfície. Essas projeções capilares normais aparecem como pequenos pontos vermelhos uniformemente espaçados na colposcopia e são chamadas de pontilhado fino. Pontilhado fino é comumente visto em um colo do útero inflamado ou na metaplasia imatura. Por vezes são visíveis nas lesões de ISP e NIC1.

Seta: Pontilhado fino" href="pici/D3el.jpg">

Nota: Os vasos sanguíneos se contraem devido à influência do ácido acético, e o epitélio acetobranco opaco geralmente os esconde. Como resultado os vasos sanguíneos não são mais vistos após a aplicação do ácido acético. Os vasos sanguíneos tornam-se visíveis novamente quando o efeito do ácido acético desaparece após alguns minutos. Os vasos sanguíneos devem ser avaliados (com um filtro verde) uma vez antes da aplicação do ácido acético e novamente alguns minutos após a aplicação do ácido acético, se houver uma área acetobranca.