Fundamentos de colposcopia

Apariencia colposcópica de un cuello uterino normal

Epitelio cervical normal

Epitelio escamoso original Epitelio columnar Unión escamocolumnar

Ectropión o ectopia Metaplasia escamosa

Características colposcópicas

Zona de transformación (ZT)

Tipos de zona de transformación

Cambios atróficos Cambios durante el embarazo Cuello uterino en mujeres nulíparas y en mujeres que han tenido hijos

El examen colposcópico

Indicaciones para la colposcopia Descripción del colposcopio Instrumentos complementarios para la colposcopia Insumos necesarios para la colposcopia

Preparación de ácido acético Preparación de la solución yodoyodurada de Lugol

Preparación para la colposcopia Pasos para un examen colposcópico Colposcopia inadecuada Exposición del cuello uterino Uso del espéculo endocervical Biopsia dirigida colposcópicamente Legrado endocervical (curetaje) Documentación de hallazgos colposcópicos

Detección de infecciones y condiciones benignas del cuello uterino

Inflamación cervicovaginal

Flujo vaginal Cuello uterino inflamado

Condiloma e infección subclínica por papilomavirus (SPI) Zona de transformación congénita (ZTC) Ectropión o ectopia Erosión Pólipo cervical Leucoplasia Estenosis del cuello uterino Endometriosis del cuello uterino Anomalías post-tratamiento

Detección de neoplasias cervicales

Identificación y documentación de anomalías colposcópicas Evaluación general Colposcopia anormal

Cambios de grado 1 (menores) Cambios de grado 2 (mayores) Cambios de grado 2 (mayores) (contd.) Cambios no específicos Cambios sospechosos de invasión Hallazgos varios

Cálculo de la puntuación Swede Diagnóstico del cáncer invasor Diagnóstico de adenocarcinoma in situ (AIS) y adenocarcinoma Procedimiento de colposcopia – videos

Tratamiento de la neoplasia intraepitelial cervical Tratamiento mediante crioterapia

Unidad de criocirugía Instrumentos e insumos necesarios Pasos de la crioterapia Efectos secundarios y complicaciones Orientación y seguimiento post- tratamiento Video del procedimiento

Tratamiento mediante ablación térmica

El modelo de mesa El modelo a batería Efectos secundarios y complicaciones Video del procedimiento

Tratamiento mediante LLETZ (LEEP)

Instrumentos e insumos necesarios Pasos de la LLETZ Dirección de corte: de abajo hacia arriba Dirección de corte: de lado a lado Efectos secundarios y complicaciones Prevención de lesiones en la vagina Orientación y seguimiento post-tratamiento Video de escisión tipo 1 Video de escisión tipo 2 Video de escisión tipo 3

Tratamiento mediante conización con bisturí en frío (CKC)

Principios Instrumentos e insumos necesarios Pasos Efectos secundarios y complicaciones Video del procedimiento

Casos

Normal

Normal Atrofia Cambios durante el embarazo

Metaplasia escamosa y ectropión

Ectropión Metaplasia escamosa

Inflamación y cervicitis

Candidiasis Trichomonas vaginalis Inflamación

Grado bajo Alto grado Cánceres tempranos y avanzados

Cáncer escamocelular Adenocarcinoma

Hallazgos varios

Pólipo cervical Condiloma Zona de transformación congénita Leucoplasia Estenosis del cuello uterino

Postratamiento

Post-LLETZ Post-crioterapia Cambios post-radiación

Evaluación según los criterios IFCPC Evaluación según los criterios de la escala Swede

Prueba Prólogo Agradecimientos Autores Cita sugerida

Portada

Atlas de colposcopia – principios y práctica

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Tratamiento mediante LLETZ – Instrumentos e insumos necesarios

Mesa de exploración
Guantes de exploración
Espéculo autosujetante aislado con canal de extracción de humo
Espéculo vaginal lateral (rara vez necesario)
Pinzas porta esponjas
Hisopos de algodón
Ácido acético al 5% recién preparado
Yodo de Lugol
Luz de enfoque para examen
Máquina de succión
Colposcopio
Unidad electroquirúrgica (UE)
Electrodos de asa/bola
Interruptor manual para la UE
Solución/pasta de Monsel
Inyección de anestesia local (lignocaína o prilocaína)
Adrenalina
Jeringa dental (preferiblemente) o jeringa de 10 cc y agujas
Viales con formaldehído al 10% para recoger tejido para biopsia
Trozos de gasa
Suturas para controlar el sangrado

Preparación de la jeringa dental y la aguja

Nota:

El humo generado debe ser aspirado por un extractor de humo (preferiblemente) o por una máquina de succión conectada al canal de extracción de humo.
Es preferible utilizar un espéculo aislado, pero no es imprescindible. Se debe revisar regularmente el espéculo aislado para detectar cualquier daño en el revestimiento aislante.
Si las paredes vaginales laterales son patulosas y obstruyen la visión, se puede utilizar un retractor vaginal lateral aislado. Sin embargo, causa molestias a la paciente. Un preservativo no lubricado (con el extremo cortado) estirado alrededor del espéculo también puede retraer las paredes vaginales.
En la mayoría de los casos, el procedimiento se puede realizar bajo anestesia local. Se requiere anestesia regional o general si:

La lesión es grande y/o se extiende hacia la vagina
La exposición es difícil
La paciente no coopera
Un generador electroquirúrgico requiere que se utilice un electrodo de retorno de la paciente o una placa dispersiva para permitir que se complete el circuito eléctrico y fluya la corriente óptima. La placa de retorno de la paciente debe colocarse bajo sus nalgas.