La escisión electroquirúrgica con asa grande de la zona de transformación (LLETZ), también conocida como procedimiento de escisión electroquirúrgica con asa (LEEP), es un método de escisión para el tratamiento de la NIC.

Se utiliza un electrodo en forma de asa de alambre alimentado por una unidad electroquirúrgica (UE) para resecar la zona de transformación junto con la lesión.
Es importante extirpar toda la zona de transformación (no solo la lesión) junto con una longitud adecuada del endocérvix para garantizar al menos 2 a 3 mm de margen libre de tumor y la eliminación de la profundidad completa de todas las criptas en la zona de transformación.
Dependiendo del tipo de zona de transformación y de la longitud del endocérvix extirpado, la escisión puede ser de tipo 1, tipo 2 o tipo 3. La escisión tipo 1 es adecuada para una lesión puramente exocervical, mientras que la escisión de tipo 3 es necesaria si la extensión endocervical de la lesión no es visible o si se realiza una LLETZ por anomalías glandulares o cáncer microinvasor.

El tejido cervical se corta a medida que el calor del arco eléctrico entre el alambre fino (electrodo activo) y el cuello uterino vaporiza el tejido. Por lo tanto, el asa no debe introducirse a la fuerza en el cuello uterino, sino que debe guiarse para fundir el tejido (como un cuchillo caliente en la mantequilla). Si se dobla el asa, se obtendrá un cono poco profundo.
Se utiliza una mezcla de corriente de corte y coagulación. La potencia requerida varía de un dispositivo a otro, pero generalmente se inicia con una corriente de coagulación de 40 W y una corriente de corte de 40 W, aumentando gradualmente si es necesario.
El ancho del asa varía de 10 mm a 30 mm y la profundidad oscila entre 10 mm a 20 mm. Se debe seleccionar el tamaño del asa adecuado para lograr una profundidad y un ancho de corte apropiados dependiendo del tamaño y la posición de la lesión. No se deben utilizar asas demasiado pequeñas, ya que pueden causar carbonización del tejido.
Lo ideal es eliminar la zona de transformación como una sola pieza de tejido. Sin embargo, una lesión más grande puede requerir múltiples pasadas del asa para eliminar la zona de transformación en fragmentos. Siempre se debe extirpar primero la parte central de la lesión.
El tejido extraído debe someterse a un examen histopatológico para determinar la gravedad de la enfermedad y si los márgenes del cono están libres de enfermedad.

Indicaciones para la LLETZ

Una lesión NIC1 que persiste por más de 2 años
Lesiones NIC2 o NIC3
Lesiones NIC que no se pueden tratar con crioterapia o ablación térmicaLa Neoplasia intraepitelial glandular cervical (NIGC) y el adenocarcinoma in situ (AIS), deben tratarse preferiblemente mediante conización con bisturí frío (CKC, por sus siglas en inglés)
Cáncer microinvasor (preferiblemente la conización con bisturí frío)
Citología ASC-H o HSIL con una zona de transformación tipo 3 y ausencia de lesiones visibles en la colposcopia
Citología persistentemente anormal en ausencia de lesión visible en la colposcopia
Lesiones IVAA o VPH positivas, que no pueden ser tratadas mediante crioterapia o ablación térmica (solo en entornos donde se practica el enfoque de tamizaje y tratamiento)
La citología y/o legrado endocervical muestra anomalías glandulares

La LLETZ debe considerarse como un procedimiento terapéutico si la lesión se encuentra en el exocérvix o si el límite superior de la lesión es visible dentro del conducto endocervical y no hay sospecha de enfermedad invasiva o glandular. Para otras indicaciones, la LLETZ es esencialmente un procedimiento de diagnóstico destinado a extraer un "cono" para su evaluación histopatológica.