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Atlas de colposcopia – principios y práctica

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Hallazgos colposcópicos anormales – Cambios de grado 2 (mayores)  

Los cambios de grado 2 o mayores indican la presencia de lesiones de alto grado y pueden incluir cualquiera de las siguientes características.

  • Epitelio acetoblanco denso: Un área definida, de color blanco, denso y opaco, después de la aplicación de ácido acético sugiere una HSIL (NIC2 o NIC3). El color suele ser "blanco ostra" o blanco grisáceo (dependiendo de la intensidad). En el sistema de puntuación Swede, el área acetoblanca densa y espesa también se conoce como estearina (grasa en su forma sólida).




  • Rápida aparición de la reacción acetoblanca: Es importante que el colposcopista observe los cambios en tiempo real mientras aplica el ácido acético al cuello uterino. Si la mancha blanca aparece a los pocos segundos de la aplicación de ácido acético y persiste durante mucho tiempo, es probable que la reacción acetoblanca se deba a NIC2/NIC3 o a un cáncer invasor. Por el contrario, una reacción acetoblanca que aparece lentamente y desaparece rápidamente generalmente se debe a una condición no neoplásica o a una lesión de bajo grado.



  • Abertura glandular con bordes engrosados (criptas glandulares): Una abertura glandular normal se ve como un punto negro rodeado por un delgado borde acetoblanco en la zona de transformación. Si la abertura glandular es grande y muestra un borde acetoblanco denso que está en relieve de la superficie (como una rosquilla/donut), se denomina abertura glandular con bordes engrosados. Generalmente este tipo de abertura se encuentra en el área acetoblanca densa, pero también puede estar aislada. Una abertura glandular con bordes engrosados indica una extensión de la neoplasia dentro de la cripta, lo cual ocurre solo en lesiones de alto grado.






  • Mosaico grueso: En los patrones de mosaico grueso, los vasos sanguíneos son prominentes, de calibre irregular y espaciados de forma desigual. En ocasiones, los vasos sanguíneos no pueden seguirse completamente y se interrumpen en ciertas áreas, dando lugar a patrones de mosaico "rotos" o "abiertos". El mosaico grueso es característico de las lesiones invasivas o de alto grado. Los patrones de mosaico grueso suelen hacerse más evidentes una vez que los efectos del ácido acético han desaparecido por completo.



















  
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