Apprentissage de la colposcopie

Aspects colposcopiques normaux du col de l’utérus

Epithélium cervical normal

Epithélium pavimenteux originel Epithélium cylindrique Jonction pavimento-cylindrique

Ectropion ou ectopie Métaplasie pavimenteuse

Caractéristiques de la métaplasie pavimenteuse

Types of transformation zone

Types of transformation zone

Modifications atrophiques Modifications pendant la grossesse Col de l’utérus nullipare et primipare

L’examen colposcopique

Indications de la colposcopie Description du colposcope Equipements annexes pour la colposcopie Fournitures nécessaires pour la colposcopie

Préparation de la solution d’acide acétique Préparation du soluté de Lugol

Installation pour la colposcopie Etapes de l’examen colposcopique Colposcopie non adéquate Exposer le col de l’utérus Utiliser le spéculum endocervical Biopsie réalisée sous contrôle colposcopique Curetage endocervical Compte-rendu des résultats de la colposcopie

Détection des infections et des pathologies bénignes du col de l'utérus

Inflammation cervico-vaginale

Sécrétions vaginales Inflammation du col de l’utérus

Condylome et infection subclinique à papillomavirus (ISP) Zone de transformation congénitale (ZTC) Ectropion ou ectopie Erosion Polype cervical Leucoplasie Sténose cervicale Endométriose cervicale Suites post-traitement

Détection des néoplasies cervicales

Identification et compte-rendu des anomalies colposcopiques Evaluation générale Aspects colposcopiques anormaux

Anomalies de grade 1 (mineures) Anomalies de grade 2 (majeures) Anomalies de grade 2 (majeures) (suite) Signes aspécifiques Aspects laissant suspecter une lésion invasive Signes divers

Calcul du score de Swede Diagnostic du cancer invasif Diagnostic de l’adénocarcinome in situ (AIS) et de l’adénocarcinome Procédure – vidéos

Traitement des néoplasies cervicales intraépithéliales Traitement par cryothérapie

Unité de cryochirurgie Instruments et fournitures annexes Etapes de la cryothérapie Effets secondaires et complications Conseils et suivi post-traitement Procédure — vidéo

Traitement par thermo-ablation

Le modèle de table Le modèle sur batterie Complications Procédure — vidéo

Traitement par RAD (LEEP)

Instruments et fournitures Etapes Sens de coupe : de bas en haut Sens de coupe : d’un côté à l’autre Effets secondaires et complications Eviter de blesser le vagin Exérèse de type 1 - vidéo Exérèse de type 2 - vidéo Exérèse de type 3 - vidéo

Traitement par conisation à froid (CF)

Instruments Instruments Etapes Effets secondaires et complications Procédure — vidéo

Cas

Normal

Normal Atrophie Modifications durant la grossesse

Métaplasie pavimenteuse and ectropion

Ectropion Métaplasie

Inflammation et cervicite

Candidose Trichomonase vaginale Inflammation

Bas grade Haut grade Cancers de stade précoce et de stade avancé

Carcinome épidermoïde Adénocarcinome

Divers

Polype cervical Condylome Zone de transformation congénitale Leucoplasie Sténose du col de l’utérus

Post-traitement

Post-RAD Post-cryothérapie Modifications post-irradiation

Recherche avec les critères IFCPC Critères de recherche du score de Swede

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Atlas de colposcopie – principes et pratique

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Curetage endocervical

Il faut faire un curetage endocervical si :

la ZT est de type 3 et qu’il n’y a aucune lésion visible sur l’exocol, alors que le test de dépistage est positif ;
la cytologie fait suspecter des anomalies glandulaires.

Il est préférable d’éviter le curetage comme technique de routine, car la quantité de tissu obtenue est faible, c’est douloureux pour la patiente, et le résultat est incertain.
Le curetage endocervical doit être réalisé en dernier recours.
Introduire la curette dans le canal endocervical sur une distance d’environ 2 cm.
Racler méthodiquement l’endocol sur tout son pourtour, de l’intérieur vers l’extérieur.
Placer les tissus ainsi recueillis dans une solution de formaldéhyde pour l’histologie.
Appuyer délicatement sur le col de l’utérus à l’aide d’un coton-tige pendant une minute pour stopper tout saignement éventuel.

Pour les raisons indiquées précédemment, de nombreux colposcopistes préfère réaliser une biopsie par exérèse plutôt qu’un curetage endocervical, car la quantité de tissu obtenue est faible et sa valeur diagnostic incertaine.

25 avenue Tony Garnier CS 90627 69366, LYON CEDEX 07 France - Tel: +33 (0)4 72 73 84 85
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