Петлевое иссечение зоны трансформации (LLETZ), также известное как процедура электрохирургического петлевого иссечения (LEEP), представляет собой эксцизионный метод лечения CIN.

Проволочным петлевым электродом с питанием от электрохирургического аппарата резецируют зону трансформации вместе с образованием.
Важно удалить всю зону трансформации (а не только образование) с захватом здоровых тканей эндоцервикса, чтобы обеспечить не менее 2–3 мм края без опухоли и удаление крипт на всю глубину в зоне трансформации.
В зависимости от типа зоны трансформации и объема тканей удаленного эндоцервикса иссечение может быть 1-го, 2-го или 3-го типа. Иссечение 1-го типа подходит только для эктоцервикального образования, тогда как иссечение 3-го типа требуется, если эндоцервикальная порция образования не визуализируется или LLETZ выполняется по причине образования из клеток железистого эпителия или микроинвазивного рака.

Ткань шейки матки разрезается, поскольку тепло электрической дуги между тонкой проволокой (активным электродом) и шейкой матки испаряет ткань. Поэтому петлю не следует вводить в шейку матки с силой; скорее, ее следует направлять так, чтобы расплавить ткань (как горячий нож в масле). Изгиб петли приведет к образованию неглубокого конуса.
Используется сочетание режущего и коагуляционного тока. Требуемая мощность варьируется в зависимости от аппарата, но ее следует начинать с тока коагуляции 40 Вт и тока резки 40 Вт и при необходимости постепенно увеличивать.
Ширина петли варьируется от 10 мм до 30 мм, а глубина — от 10 мм до 20 мм. Следует выбрать соответствующий размер петли для достижения надлежащей глубины и ширины разреза в зависимости от размера и положения образования. Не следует использовать слишком маленькие петли, поскольку произойдет обугливание ткани.
В идеале зону трансформации следует удалять как единый участок ткани. Однако при более крупных образованиях может потребоваться несколько проходов петли для удаления зоны трансформации по частям. Сначала всегда следует иссечь центральную часть образования.
Удаленную ткань необходимо подвергнуть гистопатологическому исследованию, чтобы определить тяжесть заболевания и «чистоту» краев конуса.

Показания к LLETZ

Образование CIN1, персистирующее более 2 лет.
Образования CIN2 или CIN3.
Образования CIN, которые невозможно удалить методами криотерапии или термической абляции.
Цервикальная железистая интраэпителиальная неоплазия (CGIN) (аденокарцинома in situ) (предпочтительна криоконизация).
Микроинвазивный рак (предпочтительна криоконизация).
Цитология ASC-H или HSIL с зоной трансформации 3 типа и отсутствием видимого образования при кольпоскопии.
Стойко аномальные цитологические данные при отсутствии каких-либо повреждений, видимые при кольпоскопии.
VIA- или ВПЧ-положительные образования, которые невозможно вылечить методами криотерапии или термической абляции (только в условиях, где практикуется алгоритм «скрининг и лечение»).
При цитологическом исследовании и/или эндоцервикальном выскабливании выявлены патологические образования из железистого эпителия.

LLETZ следует рассматривать как терапевтическую процедуру, если образование находится на эктоцервиксе или если внутренняя граница образования видна внутри эндоцервикального канала и нет подозрений на инвазивное или образование из железистого эпителия. При других показаниях LLETZ, по сути, представляет собой диагностическую процедуру удаления «конуса» для гистопатологического исследования.