Степень 2 или значительные изменения указывают на наличие образований высокой степени злокачественности и могут включать в себя любые из следующих признаков.

Плотный ацетобелый эпителий: отчетливый плотный и непрозрачный белый участок после применения уксусной кислоты указывает на HSIL (CIN2 или CIN3). Цвет обычно «устрично-белый» или серовато-белый. Плотная, массивная ацетобелая область также известна как стеарин (жир в твердой форме) в системе оценки Swede.

Быстрое появление ацетобеления: гинекологу важно отмечать изменения в реальном времени при нанесении уксусной кислоты на шейку матки. Если белое пятно появляется в течение нескольких секунд после применения уксусной кислоты и сохраняется в течение длительного времени, то изменения, вероятнее всего, связаны с CIN2/CIN3 или инвазивным раком. Напротив, белое пятно, которое проявляется медленно и быстро исчезает, обычно связано с неопухолевым заболеванием или образованием низкой степени злокачественности.

Манжетчатый просвет крипты (железы): нормальный просвет крипты выглядит как черная точка, окруженная тонким ацетобелым ободком в зоне трансформации. Если отверстие крипты большое, а ацетобелый край плотный белый и приподнят над поверхностью (как пончик), это называется манжетчатым просветом крипты. Такой манжетчатый просвет крипты обычно располагается в плотной ацетобелой зоне, но может также быть изолированным. Манжетчатый просвет крипты указывает на распространение неоплазии внутрь крипты, что происходит только при образованиях высокой степени злокачественности.

Крупная мозаика: в крупных мозаичных узорах кровеносные сосуды заметны, неравномерны по размеру и расположены неравномерно. Кровеносные сосуды могут прослеживаться не полностью и местами теряются («рваная» или «открытая» мозаика). Крупная мозаика является признаком высокодифференцированных или инвазивных образований. Крупные мозаичные узоры становятся более отчетливыми после того, как действие уксусной кислоты закончится.