Вернуться к списку практических примеров
                                                                                                    Нажмите на изображения, чтобы увеличить их и отобразить легенду

Случай №:	041
Age:	64
Клиническая картина:	Скрининг женщины в постменопаузе с повышенным риском развития РМЖ из-за РМЖ у ее дочери. При клиническом обследовании обнаружено уплотнение диаметром 1,5 см в верхне-наружном квадранте левой МЖ.

Маммография:

Структура МЖ:	Категория c по ACR (МЖ чрезвычайно плотные, что может затруднять обнаружение небольшого образования)
Особенности, выявленные при маммографии:
‣ Локализация образования:	Левая МЖ, верхне-наружный квадрант в положении «на 2–3 часа», задняя треть
‣ Масса:
• Число:	1
• Размер:	1.8 × 1.6 × 1.4 cm
• Форма:	Неправильная
• Края:	Мелкодольчатые
• Плотность:	Средняя
‣ Кальцинаты:
• Обычно доброкачественное:	Нет
• Подозрительные:	Нет
• Распределение:	Нет
‣ Перестройка архитектуры:	Нет
‣ Асимметрия:	Нет
‣ Интрамаммарный узел:	Нет
‣ Кожное образование:	Нет
‣ Одиночный расширенный проток:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Нет

Структура МЖ:	Категория c по ACR (МЖ чрезвычайно плотные, что может затруднять обнаружение небольшого образования)
Особенности, выявленные при маммографии:
‣ Локализация образования:	Обе МЖ. Справа: верхне-внутренний квадрант в положении «на 1 час», передняя треть. Слева: верхне-наружный квадрант в положении «на 1 час», средняя треть.
‣ Масса:
• Число:	0
• Размер:	Нет
• Форма:	Нет
• Края:	Нет
• Плотность:	Нет
‣ Кальцинаты:
• Обычно доброкачественное:	Round
• Подозрительные:	Нет
• Распределение:	Нет
‣ Перестройка архитектуры:	Нет
‣ Асимметрия:	Нет
‣ Интрамаммарный узел:	Нет
‣ Кожное образование:	Нет
‣ Одиночный расширенный проток:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Нет

УЗИ:

Особенности, выявленные при УЗИ: Левая МЖ, наружные квадранты в положении «на 3 часа»
‣ Масса
• Локализация:	Левая МЖ, наружные квадранты в положении «на 3 часа»
• Число:	1
• Размер:	1.1 × 1.0 cm
• Форма:	Неправильная
• Ориентация:	Непараллельная
• Края:	Спикулообразные
• Структура эхо-сигнала:	Гипоэхогенная
• Дорзальный акустический эффект:	Дорзальное усиление сигнала
‣ Кальцинаты:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Нет
‣ Особые случаи:	Нет

BI-RADS:

Категория BI-RADS: 5 (все признаки злокачественности)

Рекомендуется дополнительная:

Рекомендуется дополнительная оценка: Направление на цитологию

Цитология:

Особенности, выявленные при цитологии:
‣ Тип образца:	FNAC
‣ Место биопсии:
• Латеральность:	Левая
• Квадрант:	Верхне-наружный
• Метод локализации:	Пальпация
• Характер аспирата:	Беловатый
‣ Цитологическое описание:	Мазки с обилием клеток, со множеством дискогезивных скоплений злокачественных клеток протоков. Также наблюдается множество одиночных изолированных злокачественных клеток
‣ Категория отчетности:	Злокачественный
‣ Диагностика:	Карцинома — низкая степень дифференцировки
‣ Комментарии:	Нет

Гистопатология:

MRM

Особенности, выявленные при гистопатологии:
‣ Тип образца:	MRM
‣ Латеральность:	Левая
‣ Макроскопия:	На поверхности среза видна опухоль (2,0 × 1,5 × 1,5 см) в латеральном квадранте. Опухоль находится на расстоянии 1,5 см от основания и 3,5 см от кожи. Поверхность среза опухоли плотная к твердой, серовато-белого цвета с инфильтрирующими краями. В оставшейся МЖ видны участки фиброза
‣ Гистологический тип:	Инвазивная крибриформная карцинома
‣ Гистологическая степень:	Grade 1 (1 + 1 + 1 = 3)
‣ Митоз:	2
‣ Максимальный размер инвазивной опухоли:	2,0 см в наибольшем измерении
‣ Состояние лимфатических узлов:	0/14
‣ Перитуморальная лимфоваскулярная инвазия:	Присутствует
‣ Протоковая карцинома in situ (DCIS)/обширный внутрипротоковый компонент (EIC):	Крибриформная DCIS низкой степени
‣ Края:	Без опухоли, расстояние опухоли от края 1,5 см
‣ Патологическая стадия:	pT1N0
‣ Биомаркеры:	ER-положительный, PR-положительный и HER2/neu-отрицательный
‣ Комментарии:	В окружающей ткани МЖ наблюдается фиброз и образование кист

Краткое описание случая:

У женщины в постменопаузе обнаружено уплотнение в левой МЖ. Диагноз: Карцинома левой МЖ, BI-RADS 5 при визуализации, карцинома МЖ при цитологическом исследовании и инвазивная крибриформная карцинома, pT1N0 при гистопатологии.

Выводы:

При инвазивной крибриформной карциноме раковые клетки проникают в строму (соединительные ткани МЖ) гнездообразными образованиями между протоками и дольками. DCIS, как правило, крибриформной архитектуры, как в этом случае, наблюдается в 80% случаев.