Вернуться к списку практических примеров
                                                                                                    Нажмите на изображения, чтобы увеличить их и отобразить легенду

Случай №:	075
Age:	51
Клиническая картина:	Женщина в постменопаузе со средним риском развития РМЖ несколько дней назад заметила уплотнение в правой МЖ. При клиническом обследовании МЖ выявлено твердое уплотнение в медиальном квадранте правой МЖ. Также пальпируется твердое уплотнение в верхних квадрантах левой МЖ.

Маммография:

Структура МЖ:	Категория b по ACR (имеются разбросанные участки фиброзно-железистой плотности)
Особенности, выявленные при маммографии:
‣ Локализация образования:	Правая МЖ, верхне-внутренний квадрант в положении «на 1–3 часа», задняя треть
‣ Масса:
• Число:	1
• Размер:	6.5 × 4.5 cm
• Форма:	Овальная
• Края:	Размытые
• Плотность:	Высокая
‣ Кальцинаты:
• Обычно доброкачественное:	Нет
• Подозрительные:	Нет
• Распределение:	Нет
‣ Перестройка архитектуры:	Нет
‣ Асимметрия:	Нет
‣ Интрамаммарный узел:	Нет
‣ Кожное образование:	Нет
‣ Одиночный расширенный проток:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Утолщение трабекул и утолщение кожи

Структура МЖ:	Категория b по ACR (имеются разбросанные участки фиброзно-железистой плотности)
Особенности, выявленные при маммографии:
‣ Локализация образования:	Левая МЖ, верхне-внутренний квадрант в положении «на 10 часов», задняя треть
‣ Масса:
• Число:	1
• Размер:	3.5 × 2.0 cm
• Форма:	Неправильная
• Края:	Спикулообразные
• Плотность:	Высокая
‣ Кальцинаты:
• Обычно доброкачественное:	Нет
• Подозрительные:	Тонкий плеоморфный
• Распределение:	Сгруппированно
‣ Перестройка архитектуры:	Нет
‣ Асимметрия:	Нет
‣ Интрамаммарный узел:	Нет
‣ Кожное образование:	Нет
‣ Одиночный расширенный проток:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Мелкие плеоморфные кальцинаты и лимфатические узлы высокой плотности

УЗИ:

Особенности, выявленные при УЗИ: Правая МЖ, верхне-внутренний квадрант в положении «на 1-3 часа»
‣ Масса
• Локализация:	Правая МЖ, верхне-внутренний квадрант в положении «на 1-3 часа»
• Число:	1
• Размер:	6.0 × 4.5 cm
• Форма:	Неправильная
• Ориентация:	Непараллельная
• Края:	Размытые
• Структура эхо-сигнала:	Гипоэхогенная
• Дорзальный акустический эффект:	Нет
‣ Кальцинаты:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Повышенная внутренняя васкуляризация
‣ Особые случаи:	Нет

Особенности, выявленные при УЗИ: Левая МЖ, верхне-внутренний квадрант в положении «на 10 часов»
‣ Масса
• Локализация:	Левая МЖ, верхне-внутренний квадрант в положении «на 10 часов»
• Число:	1
• Размер:	3.3 × 2.0 cm
• Форма:	Неправильная
• Ориентация:	Непараллельная
• Края:	Спикулообразные
• Структура эхо-сигнала:	Гипоэхогенная
• Дорзальный акустический эффект:	Нет
‣ Кальцинаты:	Присутствуют в образовании
‣ Сопутствующие признаки:	Повышенная внутренняя васкуляризация
‣ Особые случаи:	Нет

BI-RADS:

Категория BI-RADS: 5 (все признаки злокачественности)

Рекомендуется дополнительная:

Рекомендуется дополнительная оценка: Направление на цитологическое исследование и биопсию

Цитология:

Особенности, выявленные при цитологии:
‣ Тип образца:	FNAC (солидное образование)
‣ Место биопсии:
• Латеральность:	Правая
• Квадрант:	Медиально от соска
• Метод локализации:	Пальпация
• Характер аспирата:
‣ Цитологическое описание:	Мазок показывает множество одиночных изолированных злокачественных клеток протоков и скопления дискогезивных клеток
‣ Категория отчетности:	Злокачественный
‣ Диагностика:	Карцинома
‣ Комментарии:	Нет

Особенности, выявленные при цитологии:
‣ Тип образца:	FNAC (солидное образование)
‣ Место биопсии:
• Латеральность:	Левая
• Квадрант:	Верхне-внутренний
• Метод локализации:	Пальпация
• Характер аспирата:
‣ Цитологическое описание:	Мазки с обилием клеток показывают пласты и скопления протоковых клеток, вызывающих подозрение на злокачественность. В некоторых фрагментах ткани наблюдается окаймление миоэпителиальных клеток
‣ Категория отчетности:	Подозрительные, вероятно, in situ или инвазивная карцинома
‣ Диагностика:	Подозрение на злокачественность
‣ Комментарии:	В большинстве случаев невозможно провести цитопатологическое различие между DCIS и инвазивной протоковой карциномой. Поэтому традиционно обе формы рака группируются в широкую цитологическую категорию «карцинома МЖ». Последующая core-биопсия выявила только DCIS без инвазивного компонента

Гистопатология:

Core-биопсия

Особенности, выявленные при гистопатологии:
‣ Тип образца:	Core-биопсия
‣ Латеральность:	Правая
‣ Макроскопия:	Шесть ядер
‣ Гистологический тип:	Инвазивный неспецифический рак
‣ Гистологическая степень:	Grade 2 (3 + 3 + 1 = 7)
‣ Митоз:	6
‣ Максимальный размер инвазивной опухоли:
‣ Состояние лимфатических узлов:
‣ Перитуморальная лимфоваскулярная инвазия:
‣ Протоковая карцинома in situ (DCIS)/обширный внутрипротоковый компонент (EIC):	Комедо-DCIS — высокая степень дифференцировки
‣ Края:
‣ Патологическая стадия:
‣ Биомаркеры:
‣ Комментарии:

Core-биопсия

Особенности, выявленные при гистопатологии:
‣ Тип образца:	Core-биопсия
‣ Латеральность:	Левая
‣ Макроскопия:	Пять образцов
‣ Гистологический тип:	Инвазивная карцинома не выявлена
‣ Гистологическая степень:
‣ Митоз:
‣ Максимальный размер инвазивной опухоли:
‣ Состояние лимфатических узлов:
‣ Перитуморальная лимфоваскулярная инвазия:
‣ Протоковая карцинома in situ (DCIS)/обширный внутрипротоковый компонент (EIC):	Солидная и крибриформная DCIS — средняя степень дифференцировки
‣ Края:
‣ Патологическая стадия:
‣ Биомаркеры:
‣ Комментарии:

Краткое описание случая:

Женщина в постменопаузе обрактилась с жалобами на двусторонние уплотнения в МЖ. Диагностированы как карцинома левой МЖ с плеоморфными микрокальцинатами и метастатическим левым подмышечным узлом и карциномой правой МЖ, BI-RADS 5 двусторонняя — синхронная при визуализации, как карцинома МЖ при цитологии двусторонняя, и как инвазивная неспецифическая карцинома МЖ справа и DCIS. Промежуточная степень дифференцировки слева по гистопатологии core-биопсии.

Выводы:

Карцинома МЖ определяется как двусторонняя, когда первичные карциномы развиваются в обеих МЖ. Двусторонний РМЖ считается синхронным, если контралатеральный РМЖ диагностируется в течение 3 месяцев, и метахронным, когда контралатеральный РМЖ диагностируется более чем через 3 месяца после диагностики первой опухоли. В этом случае у женщины одновременно обнаружили двусторонний РМЖ. Частота одновременного двустороннего РМЖ составляет 1–2,6% от числа всех пациенток с диагнозом РМЖ.