Вернуться к списку практических примеров
                                                                                                    Нажмите на изображения, чтобы увеличить их и отобразить легенду

Случай №:	186
Age:	74
Клиническая картина:	Женщина в постменопаузе со средним риском развития РМЖ с уплотнением в правой МЖ, обнаруженным более 2 лет назад, а также втяжением правого соска.

Маммография:

Структура МЖ:	Категория b по ACR (имеются разбросанные участки фиброзно-железистой плотности)
Особенности, выявленные при маммографии:
‣ Локализация образования:	Правая МЖ, верхне-наружный квадрант в положении «на 9–10 часов», передняя, средняя и задняя трети
‣ Масса:
• Число:	0
• Размер:	Нет
• Форма:	Нет
• Края:	Нет
• Плотность:	Нет
‣ Кальцинаты:
• Обычно доброкачественное:	Нет
• Подозрительные:	Кластерные плеоморфные микрокальцинаты
• Распределение:	Сегментарное, сгруппированное
‣ Перестройка архитектуры:	Нет
‣ Асимметрия:	Фокальная
‣ Интрамаммарный узел:	Нет
‣ Кожное образование:	Нет
‣ Одиночный расширенный проток:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Увеличенные подмышечные узлы, фокальная асимметрия, утолщением трабекул, сгруппированные плеоморфные микрокальцинаты

Структура МЖ:	Категория b по ACR (имеются разбросанные участки фиброзно-железистой плотности)
Особенности, выявленные при маммографии:
‣ Локализация образования:	Правая МЖ, верхне-внутренний квадрант в положении «на 1 час», средняя треть
‣ Масса:
• Число:	0
• Размер:	Нет
• Форма:	Нет
• Края:	Нет
• Плотность:	Нет
‣ Кальцинаты:
• Обычно доброкачественное:	Да, круглые
• Подозрительные:	Нет
• Распределение:	Диффузное
‣ Перестройка архитектуры:	Нет
‣ Асимметрия:	Нет
‣ Интрамаммарный узел:	Нет
‣ Кожное образование:	Нет
‣ Одиночный расширенный проток:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Нет

Структура МЖ:	Категория b по ACR (имеются разбросанные участки фиброзно-железистой плотности)
Особенности, выявленные при маммографии:
‣ Локализация образования:	Left breast, upper outer quadrant at 1 o’clock, anterior and middle thirds
‣ Масса:
• Число:	0
• Размер:	Нет
• Форма:	Нет
• Края:	Нет
• Плотность:	Нет
‣ Кальцинаты:
• Обычно доброкачественное:	Yes, round, coarse heterogeneous, and vascular calcifications
• Подозрительные:	Нет
• Распределение:	Диффузное
‣ Перестройка архитектуры:	Нет
‣ Асимметрия:	Нет
‣ Интрамаммарный узел:	Нет
‣ Кожное образование:	Нет
‣ Одиночный расширенный проток:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Нет

УЗИ:

Особенности, выявленные при УЗИ: Нет
‣ Масса
• Локализация:	Нет
• Число:	0
• Размер:	Нет
• Форма:	Нет
• Ориентация:	Нет
• Края:	Нет
• Структура эхо-сигнала:	Нет
• Дорзальный акустический эффект:	Нет
‣ Кальцинаты:	Внутрипротоковые микрокальцинаты
‣ Сопутствующие признаки:	Фокальная асимметрия, расширенные протоки, подмышечная лимфаденопатия с периферической васкуляризацией при цветовом картировании потока
‣ Особые случаи:	Нет

BI-RADS:

Категория BI-RADS: 5 (все признаки злокачественности)

Рекомендуется дополнительная:

Рекомендуется дополнительная оценка: Направление на цитологию

Цитология:

Особенности, выявленные при цитологии:
‣ Тип образца:	FNAC
‣ Место биопсии:
• Латеральность:	Правая
• Квадрант:	Уплотнение в верхней половине при пальпации
• Метод локализации:	Пальпация
• Характер аспирата:	Беловатый
‣ Цитологическое описание:	Мазки первичного окрашивания показывают белковую жидкость, пенистые макрофаги и несколько связанных доброкачественных эпителиальных клеток протоков. Мазки вторичного окрашивания показывают рыхло связанные пласты протоковых эпителиальных клеток с ядерным плеоморфизмом, высоким соотношением N:C и гиперхроматией. Миоэпителиальные клетки отсутствуют
‣ Категория отчетности:	Подозрительные, вероятно, in situ или инвазивная карцинома
‣ Диагностика:	Подозрительно на злокачественное новообразование, возможно, карцинома in situ или инвазивная карцинома
‣ Комментарии:	None

Гистопатология:

МРМ

Особенности, выявленные при гистопатологии:
‣ Тип образца:	МРМ
‣ Латеральность:	Правая
‣ Макроскопия:	Образец после МРМ правой МЖ (27,5 × 12,5 × 3,5 см) с кожным лоскутом (21,0 × 7,5 см). Сосок втянут. При серийных срезах в верхней половине паренхимы МЖ видны множественные плотные серовато-белые участки (7,0 × 3,0 × 3,0 см, 3,0 × 2,0 × 2,5 см и 2,5 × 2,5 × 2,0 см). Расстояние от основания (заднего края резекции) — 2 см. Самый крупный узел (2,5 × 1,5 × 1,5 см) рассекался. Поверхность среза беловатая
‣ Гистологический тип:	Инвазивный неспецифический РМЖ
‣ Гистологическая степень:	2 Grade (3 + 2 + 2 = 7)
‣ Митоз:	12
‣ Максимальный размер инвазивной опухоли:	5,5 см (другие опухоли — 3 см и 2,6 см в наибольшем измерении)
‣ Состояние лимфатических узлов:	5/20
‣ Перитуморальная лимфоваскулярная инвазия:	Присутствует
‣ Протоковая карцинома in situ (DCIS)/обширный внутрипротоковый компонент (EIC):	DCIS: крибриформный, солидный, папиллярный и микропапиллярный тип, в основном умеренная степень ядерного плеоморфизма, некроза нет. DCIS также затрагивает крупные млечные протоки. Болезнь Педжета сосков. EIC присутствует
‣ Края:	Без опухоли
‣ Патологическая стадия:	pT3(3)N2
‣ Биомаркеры:	ER-положительно, PR-положительно и HER2-отрицательно
‣ Комментарии:	В соседней МЖ наблюдаются фиброзно-кистозные изменения, апокринная метаплазия, папиллома и множественные участки с обычной протоковой гиперплазией

Краткое описание случая:

Женщина в постменопаузе со средним риском развития РМЖ с уплотнением в правой МЖ, обнаруженным более 2 лет назад, и втяжением правого соска. Диагноз: фокальная асимметрия в наружных квадрантах правой МЖ с кальцинатами подозрительной морфологии, BI-RADS 5 (высокая вероятность злокачественного новообразования) при визуализации, подозрительная на злокачественность при цитологии и как инвазивная неспецифическая карцинома МЖ с EIC pT3(3)N2 с болезнью Педжета по гистопатологии.

Выводы:

Визуализация выявила очаговую асимметричную ткань МЖ с кальцинатами подозрительной морфологии в сегментном распределении внутри. На срезах из этих областей были выявлены три отчетливых очага диффузно-инфильтрирующей инвазивной карциномы с EIC при гистопатологии.