Случай №:	164
Age:	74
Клиническая картина:	Женщина в постменопаузе с повышенным риском РМЖ, которая 1 месяц назад заметила 1 месяц назад правый надключичный лимфоузел. С тех пор узел увеличился в размерах. Шестью годами ранее пациентка перенесла органосохраняющую операцию по поводу рака правой МЖ. При клиническом обследовании пальпировалось твердое, безболезненное надключичное образование справа. В правой МЖ был обнаружен хирургический рубец с пальпируемой, диффузной, плотной опухолью под рубцом. Левая МЖ без особенностей.

Маммография:

Структура МЖ:	Категория a по ACR (МЖ почти полностью жировая)
Особенности, выявленные при маммографии:

‣ Локализация образования:	Послеоперационная правая МЖ, верхне-внутренний квадрант в положении «на 1 час», средняя треть, образование глубже и позади хирургического рубца
‣ Масса:
• Число:	1
• Размер:	2.0 × 1.8 cm
• Форма:	Неправильная
• Края:	Размытые
• Плотность:	Средняя
‣ Кальцинаты:
• Обычно доброкачественное:	Сосудистые кальцинаты в обеих МЖ
• Подозрительные:	Мелкие плеоморфные
• Распределение:	Сгруппированы в образовании
‣ Перестройка архитектуры:	Послеоперационный рубец
‣ Асимметрия:	Нет
‣ Интрамаммарный узел:	Нет
‣ Кожное образование:	Нет
‣ Одиночный расширенный проток:	Нет
‣ Сопутствующие признаки:	Мелкие плеоморфные кальцинаты в образовании, а также утолщение кожи вдоль хирургического рубца

УЗИ:

Особенности, выявленные при УЗИ: Правая МЖ, верхне-внутренний квадрант в положении «на 1 час», глубже и позади хирургического рубца от предыдущей органосохраняющей операции

‣ Масса
• Локализация:	Правая МЖ, верхне-внутренний квадрант в положении «на 1 час», глубже и позади хирургического рубца от предыдущей органосохраняющей операции
• Число:	1
• Размер:	2.0 × 1.8 cm
• Форма:	Неправильная
• Ориентация:	Непараллельная
• Края:	Размытые
• Структура эхо-сигнала:	Гетероэхогенная с центральным анэхогенным компонентом
• Дорзальный акустический эффект:	Нет
‣ Кальцинаты:	Микрокальцинаты в образовании
‣ Сопутствующие признаки:	Утолщение кожи, метастатическая лимфаденопатия в правой подмышечной и правой надключичной областях
‣ Особые случаи:	Нет

BI-RADS:

Категория BI-RADS (Right BCS, post operative breast): 5 (все признаки злокачественности)

Цитология:

Особенности, выявленные при цитологии:

‣ Тип образца:	FNAC
‣ Место биопсии:
• Латеральность:	Правая
• Квадрант:	Правые надключичные лимфатические узлы
• Метод локализации:	Пальпация
• Характер аспирата:	0,3 мл геморрагического аспирата
‣ Цитологическое описание:	Мазки показывают преимущественно плеоморфные злокачественные клетки с гиперхромными ядрами и анизонуклеозом с умеренной цитоплазмой. На заднем плане видны зрелые лимфоциты
‣ Категория отчетности:	Злокачественный
‣ Диагностика:	Метастазы в правых надключичных узлах
‣ Комментарии:	Нет

Краткое описание случая:

Женщина в постменопаузе с повышенным риском РМЖ с увеличившимся правым надключичным узлом (пациентка впервые отметила увеличение 1 месяц назад и с тех пор он постепенно увеличивался в размерах). 6 лет назад проведена операция по поводу рака правой МЖ. При клиническом обследовании пальпировалась твердое безболезненное уплотнение в правой надключичной области. В правой МЖ виден постоперационный рубец с пальпируемой, диффузной, плотной опухолью под рубцом. При маммографии и УЗИ МЖ выявлено подозрительное образование неправильной формы с плеоморфными микрокальцинатами в правой МЖ, а также увеличенными правыми подмышечными и надключичными узлами измененной морфологии, что позволяет предположить наличие метастатического их поражения. Диагностировано как весьма вероятный прогноз для злокачественного новообразования, BI-RADS 5 при визуализации и как метастазы в правом надключичном узле при цитологическом исследовании.

Выводы:

Регулярное наблюдение пациенток, перенесших хирургическое вмешательство и лечение РМЖ, проводится для исключения рецидива РМЖ.
Рецидивирующий РМЖ может быть локальным или регионарным рецидивом, как это наблюдалось в случае этой пациентки.